Najdi forum

Naslovnica Forum Življenjski slog Pravo in zavarovanja Zavarovanja zobozdravstvo-plačilo

zobozdravstvo-plačilo

Sem pri zobozdravniku,ki ima koncesijo.Osnovno in dodatno zavarovanje imam urejeno.

Z zobmi sem imela kar veliko problemov. Zaradi strahu dolgo odlašala z obiskom pri zobozdravniku,zato je bilo moje stanje kar porazno.
Zaradi estetskega videza in seveda zaradi zdravja se odločim,da si uredim zobe.Zato sem se odločila tudi za boljši material in bila pripravljena na doplačilo.Pa sem bila šokirana nad visokim zneskom. V ambulanti mi razložijo,da mi od zavarovanja ne pripada ničesar in vztrajajo ,da sem dolžna plačati tolikšen znesek.

Kar nekaj časa mine, jaz pa sem še vedno prepričana,da sem bila upravičena,da mi zavarovalnica krije vsaj nekaj.Zato se pozanimam na zzzs. Tam pa mi pojasnijo,da zame ni bila vložena nobena vloga za kakršnokoli plačilo z njihove strani. Da je bilo moje delo v ambulanti izključno samoplačniško. V ambulanti so mi zopet zatrdili,da mi ne pripada ničesar. Ampak vloge na zzzs niso poslali.Če nisi upravičen potem zzzs pošlje odgovor.To se pri meni ni zgodilo. Saj nisem bila samoplačniško?? Tudi moje delo je potekalo v delovnem času(po koncesijski pogodbi z zzzs) in ne v drugih urah.
Tudi podpisala nisem za nobene samoplačniške storitve.

Kako lahko ukrepam dalje? Na koga naj se obrnem?
Še vedno sem prepričana,da sem bila upravičena do določenega zneska. Saj imam osnovno in dodatno zavarovanje urejeno ravno zaradi tega,da mi lahko potem določene stvari tudi pripadajo.

Ker ne vem kako naj ukrepam dalje se obračam k vam po pomoč in nasvet??
V ambulanti vztrajajo pri svojem…jaz pa že čisto zmedena.

Delo še ni končano.Še en mostiček me čaka na spodnji čeljusti. A ker mi je zmanjkalo denarja zaradi prevelikega plačila za prejšnje delo, si le tega ne morem privoščiti.

Torej na koga naj se obrnem in kako naj rešim zadevo z mojim plačilom?

Za odgovor in nasvet se že v naprej lepo zahvaljujem.

Lep pozdrav

Zmedena

Pozdravljeni,
kot razumem iz vašega dopisa vam je zobozdravnik opravil in zaračunal čisto samoplačniško storitev. V takem primeru vas je dolžan vnaprej obvestiti o znesku storitve, s katerim se morate strinjati. Do tega pri vas očitno ni prišlo, saj ste bili prepričani, da koristite storitev po redni poti – iz naslova obveznega in dopolnilnega zavarovanja.

Na vašem mestu bi se še enkrat pozanimal pri zobozdravniku zakaj vam ni pripravil predračuna za zdravljenje, s katerim bi morali soglašati. Če ste bili zavedeni in prepričani, da je bila storitev opravljena iz naslova koncesije (pravic iz obveznega zavarovanja), se lahko poskusite pritožiti tudi na ZZZS.

Lep pozdrav in ugodno rešitev težave vam želim,

Lep pozdrav, Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d. http://www.triglavzdravje.si/ https://www.facebook.com/triglav.zdravstvena.zavarovalnica

Pozdravljeni,
prilagam še link na pravice do storitev zobozdravstvene dejavnosti, ki jih izdaja ZZZS.

http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/0/3c0eaa90d0df34edc125718600532360/$FILE/11_Pravica%20do%20storitev%20zobozdravstvene%20dejavnosti.pdf

Lep pozdrav,

Lep pozdrav, Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d. http://www.triglavzdravje.si/ https://www.facebook.com/triglav.zdravstvena.zavarovalnica
nova
Uredništvo priporoča

Pozdravljeni,
tudi jaz sem v fazi, ko mi bo zobozdravnica povedala znesek za plačilo mostička. Gre torej za sprednje 3, če ne celo 4 zobe zgoraj.

Sama vem, da za materiale, ki ne spadajo v skupino, ki jih krije ZZZs doplačamo posamezniki sami. Me pa zanima, če vendar je razlika ali je potreben mostiček v zadnjem delu čeljusti, ali je to za sprednje zobe.

Moja težava je še celo v tem, da imam sosednje zobe od poškodovanega zelo krhke in neuporabne za naslon in pritrditev mostička, zato nastane iz 1 zoba, kar 4-je za novo izdelavo.

Prosim, če mi odgovorite čimprej, saj imam že ta četrtek obisk pri svoji zobozdravnici.

Že v naprej hvala lepa za odgovor.

Pozdravljeni,
na spletnih straneh ZZZS-ja je informacija glede pravic v zobozdravstveni dejavnosti (konkretno glede mostičkov je navedeno v 2. točki) kjer je med drugim navedeno:

“Pogoji in stanja pri katerih je zavarovana oseba upravičena do zobnoprotetičnih storitev oziroma nadomestkov

Zavarovane osebe so upravičene do naslednjih zobnoprotetičnih storitev oziroma nadomestkov, če izpolnjujejo naslednje pogoje:

1. prevlek, kron, nazidkov ter vlitih zalivk v primerih, ko:
– okvarjene zobne krone ni mogoče zadovoljivo obnoviti s plombiranjem;
– je to potrebno zaradi dviga ugriza;
– biomehanski vidiki narekujejo izdelavo takšnega nadomestka na podpornih, retencijskih zobeh za delne snemne proteze ali parodontološko podprte proteze ali za teleskopsko prevleko, ki je potrebna za izdelavo mostička oziroma proteze, ki je pravica po pravilih;
2. mostička, če manjkajo zavarovani osebi:
– v vidnem sektorju do štirje zobje,
– v eni vrzeli zapored najmanj trije zobje, ki niso na koncu zobne vrste,
– pet zob v dveh ali več vrzelih v istem ali obeh kvadrantih iste čeljusti, če so vrzeli prekinjene s po enim prisotnim zobom;
3. snemne delne proteze, če manjkajo:
– trije ali več zob zapored in izdelava mostička iz statičnih ali drugih strokovnih vidikov ni možna;
– trije ali več zob na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko in ob tem še najmanj dva zoba v istem ali drugem kvadrantu v isti čeljusti;
– zobje v več vrzelih in vsaka od njih predstavljala pravico do mostička, a je cena za protezo nižja kot za mostiček;
4. totalne proteze, če manjkajo zavarovani osebi vsi zobje v eni čeljusti.
5. zavarovana oseba ima pravico do zobno-protetičnih nadomestkov na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja, če se ob tem zagotovi celovita rehabilitacija v obeh čeljustih v okviru pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Sicer pa svetujemo, da se o podrobnostih glede vašega zdravljenja pozanimate pri svoji zobozdravnici.

Lep pozdrav,
Tanja Cep
TRIGLAV, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
http://www.zdravstvena.net/

Lep pozdrav, Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d. http://www.triglavzdravje.si/ https://www.facebook.com/triglav.zdravstvena.zavarovalnica

Kdo zobozdravnike sploh kontrolira? Meni je dala za podpisati prazen Predlog za protetiko, pri čemer sem vztrajala, da ga nekdo naj izpolni, ga tudi videla, nisem dobila nato enega izvoda zase, ker naj bi ga dobila šele nato, ko dobim zobe, kjer je vrstni red zelo skregan in tudi ne drži. Da mi bo potem na koncu lahko še kdo rekel, da sem kaj dolžna.
Mene res zanima, ker ljudje nismo neumni, kdaj bo kakšen red na zobnih ordinacijah, ki se ponašajo iz javnega proračuna. Ker res nismo s pametjo skregani. Ko zaprosiš za predračun, ti rečejo gladki Ne. Kaj potem sploh početi, se pritoževati, čakalne dobe so pa v nedogled, kdo bo skrbel nato za zdravje tudi v ustni votlini, na kar marsikaj vpliva?

Zgoraj, po pravilih, kar se piše in se niso spremenila, kot da tega pač ni, če ne prisloniš še takrat denarja, ko ga ne rabiš. Ker je krito iz zavarovanja, papirjev pa ne dobiš in pošiljajo naprej in mineva že nekaj let, da bi se sploh kaj začelo. Žalostna, ker sem bankrotirala zaradi teh zob.

Prosim, če se bo kaj začelo urejati, da bo jasno vsej populaciji in da ne ostaja panoga zobozdravstva veja zase. Ki naj bi imela svoja “pravila”.

New Report

Close