Pozdravljeni!

Prosim vas za vaše mnenje. Ne dolgo nazaj sem v 35. Tednu nosečnosti izgubila otroka. Enostavno je prenehal brcati. Vzrok smrti je za enkrat neznan. Prisoten je bil zastoj v rasti. Porodna teža je bila 1850g in dolžina 46cm. Že v začetku nosečnost je bil sum na uterus bicornis. Nosečnost je potekala bp. Tudi na zadnjem pregledu je bilo vse bp.
Zanimajo me stvaro okoli maternice. Bila sem na 3D UZ maternice.prosim za obrazložitev izvida.

Uterus hiper AVF 93×33, endometrij 12mm, sekretorni, 2D prečno vidna jasno dva otočka sluznice v fundusu, razmerje med daljšim in krajšim premerom večja od 2 (6,27:2,98). 3D VUZ se jasno prikaže široka pregrada med obema kavumoma, dolga je vsaj 2,4 cm, prikaže se mi fundus, ki je vbočen torej konkaven in bi tudi glede na strukturo miometrija šlo za začetni uteris bicornis.

Sicer se moram naročiti še na pregled, UZ na KO za reprodukcijo glede posveta o načinu operacije.

Zanima me, kaj pomeni začetni uterus bicorni, ali je nvaren za nadaljne zanositve oz. Nosečnosti (prvič sem zanosila po 4. Mesecih), glede na to, da gre za septum in kot kaže tudi uterus bicornis kakšen poseg naj bi bil opravljen, se lahko odstrani samo pregrado? Po informacijah ki sem jih dobila je operacija bicornisa zahtevna in reskantna.

Hvala za odgovor

Spoštovani,

pri vaši napaki maternice je operacija zelo specifična. Histeroskopsko se namreč da odstraniti le tisti del pregrade, ki zgolj ločuje obe polovici maternice, ne pa tisti del, ki je vbočen od zunaj. Če bi se prerezalo slednjega, bi se predrlo steno maternice, to pa ni zaželeno. Za podrobnejšo predstavo, sem vam pripel risbo, ki približno ustreza vaši maternici, kako bi jo bilo treba popraviti in čemu bi se morali izogniti.

Pozdravljeni!

Meni se je podobno zgodilo v 34.tednu letos marca; tudi sum na zastoj rasti, punčka, 1600 g, 42 cm; tudi moja maternica je dvoroga; operacijo ste mi odsvetovali, ker bi bil prevelik poseg in potem tvegamo druge nevšečnosti; babica pri 2. porodu je dodala, da se sicer občuti ta dvorogost, vendar ni nekaj zelo izrazita…ne vem, če je to objektivna ocena… bila je 2. nosečnost; prva recimo dokaj uspešna, nedonošenček 34.tednov, vendar živ otrok;
Iskali smo vzroke dogodka; opažate pri takšnih maternicah kaj več podobnih razpletov – torej smrt v maternici kot sicer. Meni so v porodnišnici rekli, da je sicer takšna maternica najmanj ugodna od vseh možnih variant, ampak da smrti ploda naj ne bi povzročila; So pa določene nevarnosti z zaostanki ipd. po porodu, obakrat abrazija in ročno luščenje, pa tudi pri umetnih popadkih so bili previdni…

Prosim za mnenje in lep pozdrav.

Spoštovani,

nenadne smrti ploda v maternici je približno 1% in seveda je vsaj del tega tudi posledica motenj v razvoju, slabših pogojev za razvoj ipd. Ker pa se hkrati kljub neoptimalnim pogojem razvijajo in rodijo številni zdravi in povsem običajni otroci, je odločitev o kirurškem poseganju v rodila zelo dvorezna, odgovorna in ne vedno optimalno predvidljiva. Kot sem vam verjetno že takrat omenil, nas odmrtje ploda na nek način vedno preseneti, saj je tudi v pogojih, ko je nekoliko bolj verjetna, vseeno redka. Tudi zastoj v rasti, ki je seveda lahko bil uvod v končni dogodek, redko privede do takšnega zaključka. Običajno se da situacijo bolje predvideti in nato ukrepati s predčasnim porodom, ampak žal ne vedno.

Spoštovani!

Stara sem 23 let. 17.08. 2018 sem v 34 6/7 tednu sem bila sprejeta v porodnisnico ker sem imela spontan razpok mehurja, v izvidih mi pise da je bilo v CTG globoke variabilne deceleracije zanima me kaj to pomeni? Ker so ugotovili da gre pri otroku za čelno vstavo so se odlocili za sekcijo. Pri tem je prislo do komplikacij saj je prislo do abrupcije placente, v izvidu mi pise da je bil tipen septiran uterus katerega so zasili. Dobila sem tudi histopatoloski izvid placente za katero pise naslednje: Placenta je primerne teze za gestacijsko starost, Prisotnost adherentnega retroplacentarnega hematoma ter manjsi intraplacentarni hematomi so skladni s klinicno diagnozo akutne abrupcije placente in popkovnica ima prekomerno stevilo zavojev, tromb v eni izmed zil ob inserciji popkovnice je lahko posledica le-tega. Zanima me kaj to pomeni? Zaradi cesa je do tega lahko prislo, in kako je lahko v naslednji nosecnosti, sicer osebni ginekolog mi je omenil naj bi kasneje jemala Aspirine. Ker mi je osebni ginekolog povedal da lahko ponovno zanosim po 6 mesecih jaz pa se bojim ali je to se prekmalu glede na to da sem imala sekcijo sem sla kot samoplacnik na vaginalni ultrazvok kjer so mi sedaj ugotovili diagnozo uterus bicornis. Ali je mogoce da sem zaradi tega imela prezgodnji porod in abrubcijo? Naj povem da sem zanosila brez tezav in nobenih tezav celo nosecnost nisem imela. Kaj bi mi vi svetovali glede tega uterusa in naslednja nosecnost kdaj je priporocena. Sicer me je zelo strah v bodoce poteka nosecnosti in poroda… Zelela bi si pa tudi pri Vas pregleda ko bi se odlocila za nosecnost..

Hvala Vam ze v naprej.

lep pozdrav.

Spoštovani,
v kontekstu celotnega dopisa ne razumem priporočila, da lahko ponovno zanosite v 6 mesecih. Tega se nobeni ženski z živim otrokom ne priporoča, v dopisu pa niste zapisali, da bi se bil porod končal z rojstvom mrtvega otroka. Abrupcija placente je pač zaplet, pri katerem se pravilno ležeča posteljica začne ločevati preden se rodi otrok. To seveda lahko vpliva tudi na preskrbo otroka s kisikom, pride v stisko (ali pa tudi ne) in če to pravočasno ugotovimo in preskrba s kisikom ni povsem ukinjena, otroka lahko rešimo s takojšnjim CR. Če je otrok živ, priporočam ponovno zanositev čez 2 leti, v kolikor ni, pa čez vsaj 1 leto, kajti ni modro po CR prezgodaj ponovno zanositi, ker je lahko problem že nosečnost. Do abrupcije ni prišlo zaradi nepravilnosti v razvoju maternice. Če imate dvorogo maternico, se jo pusti pri miru, ker bi sicer bila potrebna precej zahtevna operacija po Strassmanu ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5672731/ ) , kar pa se dandanes zelo redko še dela. Do abrupcije placente bi lahko privedla antifosfolipidni sindrom in/ali trombofilija, zato bi kazalo ti dve stanji izključiti izven nosečnosti. Pogovorite se glede tega s svojim ginekologom. Če bi se dokazala prisotnost enega od teh dveh sindromov, bi ne bil dovolj Aspirin ampak bi bilo treba naslednjo nosečnost uporabljati tudi nizko molekularni heparin.

Spoštovani!

Hvala za Vaš odgovor. Otrok je zal po 17 dneh umrl. Sicer je bil to moj prvi otrok. Prebrala sem tudi v vasih objavah da je otekanje veliko plodovnice tudi lahko znak abrupcije. Pri meni je res veliko oteklo plodovnice in se mi zdi ko sem prisla v porodno sobo bila skoraj brez plodovnice, upam si celo trditi da iz mene ni vec otekala plodovnica. Za urgentni CR so se odlocili ko so otrokovi utripi na CTGJU bili ze slabsi, zdravnica po tem mi je povedala da se nebi nic spremenilo ce bi pravocasno naredili carski rez kar se mi ne zdi logicno. Koliko casa se lahko sploh se poskusa vaginalno roditi ce je zenska odprta manj kot 10 cm in da je minilo ze vec kot 14ur od zacetka otekanje plodovnice? Zal zaradi zalostnega izida poroda sem zelo postala nezaupljiva glede teh odlocitev kdaj carski rez ja in kdaj ne. Se mi zdi da pri meni ni slo ze od samega zacetka poroda ker sem se odprla le 8 cm imela hude bolecine svoje popadke in se umetne, da ne govorim o tem da so si zdravnici in obe babici menjavale in poskusale z roko pospesiti porod. Imam zelo slabe in grde spomine na porodnisnico Ljubljano, vendar za Vas sem slisala same pohvale. Hvala Vam da nisem se izgubila cisto zaupanja v ginekologe in porodnicarje. Lep pozdrav.

Spoštovani,
odtekanje veliko plodovnice ni “znak abrupcije” ampak je dejavnik tveganja za pojav abrupcije. Tudi pojasnilo, da bi se nič ne spremenilo, če bi “pravočasno naredili CR” ni ustrezno. Ustrezna razlaga bi bila, da se abrupcijo placente zelo težko prepozna in da je težko biti pravočasen. Če bi se dalo vedno prepoznati abrupcijo in bi se ukrepalo “pravočasno”, bi bil seveda izid boljši. Smola je očitno bila očitno ta, da se abrupcije ni dalo prepoznati, kajti vsi pričakujejo, da bo pri abrupciji prišlo do krvavitve, ta pa ni nujna oziroma obvezna in v tem primeru je diagnoza zakasnela oziroma se jo večinoma postavi “za nazaj”, ko nam pa to nič ne pomaga. Abrupcija placente je zelo zahrbten pojav, ki nas vedno znova preseneti in je vse prej kot lahka diagnoza.