Najdi forum

Naslovnica Forum Zdravje Ginekologija ABC ginekologije in porodništva preeklampsija tik pred koncem nosečnosti

preeklampsija tik pred koncem nosečnosti

Spoštovani,

moja 1. nosečnost se končala s sproženjem poroda zaradi preeklampsije v 36. tednu, otrok je bil zahiran. Sedaj sem v 37 2/7, že 4 mesece v bolniški, tlak se je od takrat bistveno znižal, zadnji mesec se je začel višati, a v povprečju ostaja pod 140/90, običajno je višji takoj zjutraj, čez dan ne več tako. Beljakovin v urinu zaenkrat ni bilo, edemov pa ni ne sedaj, a jih ni bilo tudi v 1. nosečnosti, plod dobro čutim, na zadnjem UZ pred 3 tedni je bil povprečne velikosti. Zanima me, ali je preeklampsija take sorte bolezen, da bi se tudi tako pozno v nosečnosti še lahko pojavila naenkrat in to v hudi obliki, ali pa dosedanji podatki kažejo na to, da sem jo v tokratni nosečnosti dobro odnesla?

Hvala vam za vse vaše nasvete, trud in potrpežljivost!

Spoštovani,

preeklampsija je stanje, ki se načeloma lahko pojavi kadarkoli, tudi čisto na koncu vendar so te oblike običajno blage in manj nevarne. Gre pa pai zastoju rasti ploda in preeklamspiji v osnovi za isto bolezen, le da “udari” ena bolj po nosečnici, druga pa bolj po plodu, skoraj vedno pa vsaj malo po obeh. Najbolj ogrožene s preeklampsijo so prvesnice, vendar tudi nosečnice, ki so že rodile v pogojih preeklampsije/zastoja rasti ploda, zato jih tudi obravnavamo kot tvegane za ponovitev. Vsekakor, če vaš plod dobro raste in nimate znakov nosečostne bolezni (visok tlak, izločanje beljakovin, otekanje – hitro pridobivanje teže nad 1kg na teden), potem ste trenutno varni in ste jo zelo verjetno “dobro odnesli”.

mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Lepo prosim uporabljajte iskalnik! Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224 nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.

Pozdravljeni,

počasi a vztrajno se bliža september, ko imam PDP in začela sem razmišljati o načinu poroda. Ob pdp bom stara skoraj 27, to je moja druga nosečnost. Sem nekadilka, na splošno zdrava in nikoli bolna, imam pa PCOs, odsotne menstruacije: pred prvim porodom 1 – največ 3 na leto, po porodu je bilo malo zmešnjave in so bili ciklusi dolgi 39 dni, 101 dan, 27 dni, 28 dni, 35 dni, 15 dni, 18 dni, potem pa 6 mesecev točno na 29 dni pri čemer sem točno 15.dan čutila ovulacijo, ki ji je čez 14 dni sledila menstruacija. Kasneje se je ciklus spet začel podaljševati na 35 dni, 37 dni, 44 dni, brez znakov ovulacije. Vseeno sem prvič in drugič (čudežno) zanosila brez problema enkrat in edinkrat, ko sva bila brez zaščite, tako da imam kljub vsemu srečo. Kakorkoli, prva nosečnost je ves čas potekala brez težav, ni bilo krvavitev, bolečin, izcedkov (razen navadnega glivičnega vnetja nožnice), testirana sem bila za streptokok ampak sem bila negativna, OGTT test je bil v redu (3.9 na tešče, nato pa 5.8, 4.8) nuhalna in morfologija opravljena pri Vas in tudi BP. Velika sem 176 cm in že v prvi nosečnosti sem zanosila s preveč kg (83) in jih pridobila 19. Otekala sem zmerno, čutila sem napetost v stopalih, ni pa bilo “zalitih” gležnjev. Ponoči sem imela pogosto mravljinčaste prste, to pa bi bilo to… pritisk je bil ves čas normalen na pregledih (121/77, 138/80, 130/80, 135/85, 133/83, 125/80, 125/80, 130/90) na zadnjem pregledu pri 37t 6/7 pa je bil na pregledu 145/90, vendar mu niso posvečali pozornosti. Urin ves čas bp. Čez vikend sem nato bolj pogosto merila pritisk in je bil ves čas okrog 140/90 pa tudi manj, včasih 145/93, več pa redko.. v ponedeljek po vikendu pa sem ga izmerila takoj ko sem se zbudila in je bil 160/100. Takrat sem tudi Vas prosila za mnenje in ste svetovali, da je najbolj pameten obisk v porodnišnici, kar sem tudi že sama šla še preden ste odgovorili. Tam na pregledu je bil pritisk normalen, 135/80. Imela sem tudi UZ pregled ploda in neka mlada praktikantka (verjetno) je na podlagi meritev dobila podatke, da je otrok manjši za cca. 3-4 tedne. Do takrat je bil na vseh pregledih povsem v povprečju ali kakšen dan večji, zato je bil to kar šok. No takrat so me obdržali v porodnišnici, da me bodo spremljali, vendar ne vem a zaradi pritiska ali zato, ker naj bi bil plod toliko manjši? Skratka, pritisk je bil ves čas blizu normale, vrednosti so se gibale največ okrog 145-150/95, ne spomnim se, da bi šle čez 150/100.. zdravil nisem prejemala. Naslednji dan je potem dr. Šajina še enkrat opravila UZ in ugotovila, da otrok nič ne zaostaja, da je velik točno za tiste tedne, ocenjena teža 3.100g. V petek isti teden pa so se odločili sprožiti porod, piše s PGE2 – lokalna. Na začetku sem se dokaj hitro odprla 3 cm in bila ob 15.00 sprejeta v porodno sobo. Za lajšanje bolečin sem prejela le oksitocin. Dobila sem tudi umetne popadke. Kljub vsemu se nisem odpirala in zato sem ob 03:00 (konec februarja 2015) rodila s CR v 38t 6/7 zdravo punčko, 2960g, 51 cm, 34 obseg glave, apgar 7, 10. Po porodu sem kratek čas jemala Methyldopo. Okrevanje po CR je bilo brez problema, bolečin, rana se je lepo zacelila. Sedaj sem noseča 27t 6/7, pdp 23.9. in prav tako vse poteka brez problemov, nič krvavitev, izcedkov, bolečin, OGTT test bp, nuhalna pri vas tudi v redu, na morfologiji pri moji G tudi vse v redu, plod ves čas velik bolj za 18.9. kot je bilo ugotovljeno tudi na nuhalni, vendar je datum ostal 23.9. Pritisk je zaenkrat v redu (na pregledih 125/85, 130/76, 126/74, 125/85, 130/82), doma je običajno 120/70, zgodi se, da je celo 95/69 (takrat me boli glava, ker je zame očitno to zelo nizek pritisk). Urin bp, otekam ne, oziroma samo čutim otečene in težke noge, ni pa videti otekanja. Sem pa to nosečnost začela še težja kot prvič (176 cm in 93 kg – trenutno sem se zredila za 7kg – imam to smolo, da imam poleti res ogromen apetit).

Res sem Vam napisala cel roman, ampak tako boste imeli vsaj celotno sliko. Ali sem v prvi nosečnosti imela res blago preeklampsijo? Ali bi bilo mogoče, da me je bilo samo nezavedno tako strah bližajočega se poroda? Ali lahko sedaj tudi pričakujem, da se proti koncu pojavi preeklampsija? Kaj lahko naredim, da se ne bi? Od prvega do drugega poroda bo minilo 31 mesecev. Ali mi vseeno pripada možnost CR? Hčerka je bila ves čas obrnjena glavično, tokrat pa je bil že na dveh pregledih z nogami dol (vem, da se še lahko obrne). Če je z nogami dol potem je verjetno avtomatsko CR? Kaj bi mi sicer svetovali Vi glede poroda? Če se prvič nisem odpirala (po spominu do največ 5 cm, vendar nisem prepričana), ali je več možnosti, da se tudi sedaj ne bom? Koliko časa prej bi se Vi odločili narediti CR, glede na to, da se mi na koncu očitno lahko pojavi preeklampsija?

Hvala za odgovor in, da ste si vzeli čas in vse to prebrali 🙂
Lep dan.

nova
Uredništvo priporoča

Spoštovani,
prejšnjič je šlo v najslabšem primeru za kasno, blago preeklampsijo ali pa le za gestacijsko hipertenzijo brez kriterijev za preeklampsijo, če v urinu ni bilo beljakovin. Ponovitvena možnost obstaja, ampak je v najslabšem primeru 10%. Če ste po predhodnem CR, to samo po sebi še ni indikacija za ponovitev posega, v kolikor se pridruži še kakšna relativna ali absolutna indikacija (npr. medenična vstava ali zastoj rasti), pa bo ponovitev CR boljša pot. Vnaprej se glede tega ne bi opredeljeval, ker je to stvar konkretne situacije v času, ko se odvija ali odloča za porod. Če bo padla odločitev za načrtovani CR, se zanj odločamo po zaključenih 39 tednih nosečnosti.

mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Lepo prosim uporabljajte iskalnik! Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224 nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.

Pozdravljeni,

pred časom oz. 30.06.2017 sem Vam pisala v to isto temo in Vam opisala situacijo s “preeklampsijo” v prvi nosečnosti in CR. Jutri bom dopolnila polnih 35 tednov (pdp 23.09.2017) in na zadnjem pregledu in kontroli rasti mi je osebna ginekologinja omenila, da se nagiba k ponovnemu CR zaradi predhodnega CR februarja 2015 in velikega ploda (pri 32t 5/7 je bil velik za 33t 3/7 in OTT 2338g – fantek) ter mi izdala napotnico za porod s CR. Jaz osebno se s CR strinjam in sem zadovoljna s tako odločitvijo, žal imam prevelik strah poizkusiti naravno po predhodnem CR (v prvo sem si seveda želela naravno). Skratka… ker je moja G trenutno na dopustu in je še nekaj časa ne bo, bi Vas vprašala, kdaj je najprimernejši datum za posvet za CR v porodnišnici Ljubljana? PDP imam 23.9. Ali lahko pričakujem, da dobim datum za CR vsaj 1 teden pred pdp, to je pri polnih 39 tednih, glede na to da se mi je v prvi nosečnosti pri 38. tednih začel poviševati pritisk? Poleg tega imam tudi grozljive težave s sindromom karpalnega kanala v nosečnosti, tako čez dan, ko imam stalno mravljinčaste prste, zaradi česar v službi komaj tipkam, vozim avto, itd., predvsem pa ponoči, ko imam obe dlani popolnoma trdi, mravljinčasti in zelo zelo boleči – praktično celo noč se trudim razgibati roke, vendar ne gre. Ampak to verjetno ni zadosten razlog, da bi se prej naredil CR? Zanima me še, kako poteka sam posvet o CR v P Ljubljana? Se opravi tudi kakšne preiskave (ctg…)? Hvala za odgovor in lep dan Vam želim.

Spoštovani,
posvet o CR? V bistvu gre za posvet o načinu poroda po predhodnem CR. Nič posebnega. Pretehta se razloge za predhodni CR ter pogoje, da bi se porod speljal po naravni poti brez večjega tveganja za otroka in nosečnico. Besedo pri tem ima seveda tudi nosečnica. Se boste takrat pač dogovorili za ponovni CR. Običajno se tak CR načrtuje ob koncu 39. tedna nosečnosti, torej pri polnih 38 + tednih.

mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Lepo prosim uporabljajte iskalnik! Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224 nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.

Pozdravljeni,

zopet Vam pišem v isto temo, kjer sem že pred časom opisala situacijo s prvim porodom, ki se je zaradi nenapredovanja poroda končal s CR in pojavom “preeklampsije”… odkar sem Vam nazadnje pisala v zvezi s CR, sem bila na posvetu v LJ in določili so mi datum 18.09.2017, takrat bom noseča 39+2. Tudi tokrat se je parkrat pojavil previsok pritisk in sicer na rednem pregledu pri 36+5 (145/95), ter na posvetu za CR pri 37+5 (147/81) – urin bp, otekanje prisotno. Doma sem si ga merila in je bil običajno 120/75, nikoli ni šel čez mejo 140/90. Na posvetu je dr. prim. Tanja Blejec opravila meritve ploda pri 37+5, ki so bile BIP 96, HC 340, AC 355, FL 80, RI=0,48, placenta spredaj začetno zrela, plodovnice primerno, psu in gibi prisotni, CTG reaktiven, stanje ploda dobro. Komentirala je, da je otrok “velik”, kar je bil tudi pri 35+6 (BPD 90,38, HC 324,34, AC 315,72, FL 70 – ocenjena teža 2777g). Večji je bil prav tako na morfologiji ter na nuhalni, ki ste jo opravili Vi in ocenili datum poroda 18.09.2017, vendar ga moja G ni spremenila in je ostal 23.09.2017. Sicer sedaj verjetno ni več pomembno, ker je do poroda le še 4 dni, vendar me vseeno zanima, če je bil datum za CR ustrezno postavljen na šele 18.09., saj je to po nuhalni že v bistvu na rok? Glede na to, da je otrok pač večji, ali ni smiselno, da bi ga potem naredili prej? Potem pa imam še vprašanje glede UZ proti koncu nosečnosti. Moja G je na vsakem pregledu pogledala še z UZ (ni pa vsakič opravila celotnih meritev). Zadnje dva pregleda pri 37+5 in danes pri 38+5 pa sem bila samo na CTG-ju, ki je bil menda v redu, reaktiven, pulz od 120-160, ni pa več delala UZ. Je to običajna praksa proti koncu nosečnosti? Ali CTG pove dovolj, da sem lahko mirna še te zadnje dni? Nosečnost je sicer potekala brez težav, diabetesa nimam, zredila sem se za 13 kg, otroka čez cel dan dobro čutim, vseeno pa manj močno kot kakšen teden nazaj… “strah” me je namreč, da bi ravno proti koncu spregledali kaj, kar bi se lahko videlo danes na UZ npr.? Ali se motim in je bil UZ prejšnjo sredo dovolj zgovoren?

P.s.: ali morda veste kdo 18.09.2017 opravlja elektivne CR?

Hvala za odgovore, verjetno mi bodo olajšali zadnje par dni pred porodom.

Lep dan.

Spoštovani,
težko je odgovarjati na takšne dopise in skrbi. V načelu namreč primerjate neprimerljivo. Nakazujete, da kakovost obravnave merite po količini uporabe diagnostičnih metod in hkrati izražate skrbi, da se utegne zgoditi kaj, kar se res utegne zgoditi, pa ne zato, ker bi se kaj prezrlo, temveč po golem naključju, neodvisno od uporabe diagnostičnih metod (v vašem primeru UZ). To je zlasti za nepoučene laike lahko toksično, ko se res nekomu kaj zgodi in ko pacient potem vsenaokrog razglaša, kako “so ga zašuštrali”, ker je ves čas govoril, kako ga nekaj skrbi in se je potem to res zgodilo, pa nihče ni trznil. Termin poroda je sicer res postavljen kot nek določen dan, ki pa nič več in nič manj kot statistično postavljen dan, na katerega se v spontanem procesu rojevanja rodi največ otrok in ne boste verjeli koliko: celih 5%. To je vrh zelo široke Gaussove krivulje zaključevanja nosečnosti, ki je široka celih 5 tednov in v bistvu pomeni, da bi moral biti porodni termin postavljen v obliki obdobja 5 tednov od 37 do 42 tednov, v katerem se rodi malo manj kot 93% vseh otrok, če bi se medicina ne vmešavala. Sedem % se jih rodi pred 37. tednom, po 42. tednu pa manj kot 1%. torej ti 4 ali 5 dni razlike med PDP vaše ginekologinje in mojim res ni bistvenih.
Če je plod velik, giblje normalno za ta čas nosečnosti, če ni premalo plodovnice, nimate diabetesa in čeprav ste po domnevni preeklampsiji, ki je tokrat niste razvili, bo ponedeljek, 18.9. povsem v redu termin za izvedbo ponovnega CR oziroma z odločitvijo za ta dan ni nič narobe. lahko bi ga seveda izvedli tudi že prej, po dogovorih kadarkoli po doseženih 39 tednih, ampak tako je pač naneslo. Seveda pa se lahko do takrat še spontano začne porod in v tem primeru boste pač rodili prej.

mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Lepo prosim uporabljajte iskalnik! Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224 nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.

Pozdravljeni,

hvala za izčrpen odgovor.. saj pravzaprav vse razumem, samo živčki so malo prisotni, ker je čudno vedeti kdaj bo dan D.

Ja, na dan elektivnega cr bom noseča 39+2, kar sem tudi pričakovala da bo po 39.tednu, samo če gledam po nuhalni, bo pravzaprav na rok. Pa saj ni važno. Res je, težav nimam nobenih, v zadnjem tednu sem celo “shujšala” 3kg, oziroma očitno izgubila nekaj vode, ker je tudi mravljinčenje v rokah boljše. Glede gibov je pa tako, da sem jih od polnih 19 tednov naprej čutila vsakodnevno in zelo močno ter zelo pogosto, kljub temu da je posteljica spredaj. Zadnja 2 tedna pa so gibi vseeno prisotni čez cel dan, le da so bolj nežni in ni več tako očitnih brc, ampak bolj premiki celega telesa, ne vem kako bi se izrazila. Včasih sem ga čutila tudi po 1 uro skupaj, zdaj pa na vsake toliko časa čutim po en premik ali dva, pa kakšno uro nič in potem spet premik ali dva. Sem se pa sedaj ulegla in v pol ure verjetno čutila 10 gibov, ampak bolj nežnih premikov. Je to v redu?

da, to je v redu…:-)

mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Lepo prosim uporabljajte iskalnik! Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224 nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.

New Report

Close