Spoštovani dr. Pušenjak,

prosila bi za vaše mnenje in sicer za meritve ploda.
Noseča sem 31 tedna plod je pa velik za 35. Začel je istopati v 20 tednu. Sladkor sem do zdej 2krat preverila in je bil v meje normale, jutri sem spet naročena diabet. teste.
Moje vprašanje je ali v primeru da mam normalno sladkorno, plod je tudi ok oz nima nobene anomalije glede na to da je večji (na ultrazvoku, je videti vse bp. Morfologija in nuhalna so tudi bp)?
Drugo vprašanje je: kdaj bi se preventivna cerklaža odstranila v mojem primeru glede na to da je otrok za 3 oz. 4 tednov večji?

Zelo se vama zahvaljujem za vaš čas in vaš odgovor,
Lep dan še naprej,
D.

spoštovani,

cerklaža se odstranjuje glede na trajanje nosečnosti, ne glede na plodovo težo, saj slednja ne odloča o njegovi zrelosti. Celo obratno. Če je plod ekstremno velik in zlasti, če gre za diabetičnega otroka, je pri enaki starosti praviloma manj zrel kot lažji vrstniki. Cerklaže torej ne bi odstranil preden ne dosežete vsaj 37 tednov, razen, če pred tem pride do spontanega začetka poroda. Sicer pa pri večjem plodu ni nepomembno, kje prehiteva: zgolj pri obsegu trebuha, kar kaže na debelost in povezavo z motnjo v toleranci za glukozo ali pri vseh merah, kar kaže bolj na genetsko večjega otroka običajno tudi večjih prednikov (staršev) in nič drugega.

Spoštovani,

noseča sem 35t in 3d. V petek sem bila sprejeta v porodnišnico zaradi bolečin v nožnici. Ugotovili so, da sem cm odprta in bi načeloma lahko odšla domov, saj sem blizu. Toda na ultrazvoku so opazili, da je plod večji (tehta 3000g, trebušček in stegnenica sta za +37t, glavica +39). Morala sem ostati, saj je tudi plodovnice več. Test glukoze v 26t, diabetisa ni pokazal. Vsi CTGji so super. Kakšni so možni vzroki za to stanje? Jutri imam še nekaj dodatnih testov krvi. Na morfologiji in nuhalni je bilo vse bp.

ne vem, kaj vas tako zelo skrbi? Plod je večji kot v povprečju, ampak je večji v celoti, torej ne zgolj obseg trebuha. Tudi razlogov za vaše zadržanje v bistvu ne razumem najbolje. Prav, bodo še 1x preverili, če slučajno nimate NSB, ampak za to ni potrebna hospitalizacija. Saj ste menda že slišali, da se je kje rodil kak otrok s 4 kg ali celo še malo čez? Kaj je pri tem tako zaskrbljujočega?

Se opravičujem za pozen odgovor, zaradi menjave operaterja sem ostala brez interneta.

Zadržali so me zaradi več plodovnice. Pretoki so ok, tudi nadaljni CTG-ji so bili vedno super. Zadržali so me 6 dni, pregledalo me je 5 ginekologov in vsak je dal drugačno mnenje. En da to ni tak problem, da je videl že več plodovnice, en da bi sprožil, dva sta samo molčala. Samo dr. Žebeljan je pred odpustom povedal, da je možno tudi od prehrane, ker sem res pojedla veliko sladkarij in bi naj otrok zato več lulal. Ob odpustu je AFI znašal 23, kar je po njegovem mejno. Sedaj imam tedenske ultrazvoke. Bila sem pri ležeči G, ki je čisto ponorela, da zakaj me niso kar dalje naročali v porodnišnici, da kako jaz mislim roditi (zaradi velikosti ploda, ki se meni ni zdela tako zelo huda, v 37t – BPD 39+1, HC 39+0, AC 37+5, FL 37+3), če so mi predstavili vse možnosti in me spet poslala v porodnišnico, kjer imam jutri ponovno kontrolo. Psihično so me čisto uničili, saj kot pravim en reče, da če je otrok živahen, če je utrip vredu (ponavadi znaša okrog 140 na min.), da ni problema, sploh ker so ga večkrat pogledali in so vsi organi in obrazek ok., drugi pa bi kar sprožali. Srčno upam, da jutri naletim na koga sposobnega.

Kakšno je vaše mnenje? Je ta plodovnica res tak problem?

mislim, da je razlika med tistimi, ki bi sprožili in onimi, ki ne bi, le navidezna. Očitno je vseeno, kako se odločimo, samo eni bi pač bili aktivni, drugi pa ne. Skratka nič odločilnega. Dokler je CTG v redu ter ni znakov popuščanja posteljice, samo zaradi večje količine plodovnice ne vidim razloga za sproženje. Če se da porod zlahka sprožiti brez posebnih ukrepov (ne vem, morda je maternično ustje že odprto 4 cm?), potem se samo pod primernim nadzorom in ob razpoložljivi, prazni operacijski dvorani za nujno CR predrejo ovoji, spusti nekaj plodovnice in tako sproži porod.

Sem sedaj s pregleda. Še enkrat so pregledali otročka, najbolj jih je skrbelo da ne bi bilo povezave do želodčka, ampak je to vse vredu. Sladkorna je izločena, je pa bilo plodovnice danes 30. Dr. Pelkičeva je rekla, da včasih pride do tega, ampak enostavno ne vedo zakaj. Otrokova ocenjena teža je sedaj 3500g (v 37 5/7) in je omenila, da mogoče zato. Čez en teden imam spet kontrolo. Sem se pa odločila, da grem jutri še po drugo mnenje k dr. Miglarju

hm? Težko komentiram. Če se je želodček ploda vedno in vsakokrat dobro videl, potem je verjetno res vse v redu, če se želodček vidi le občasno, za krajši čas, pa bi lahko vseeno šlo za takoimenovano atrezijo požiralnika z traheoezofagealno fistulo, ki občasno skozi dihala prevaja plodovnico do požiralnika in želodca, to pa je zelo pomembno predvideti za čas po rojstvu, ko lahko otrok aspirira želodčno vsebino in zato utrpi poškodbo. Ta nepravilnost v razvoju je zelo redka, ampak četudi je ne vidimo neposredno, vsaj predvidimo njeno možnost obstoja, je mogoče preprečiti najhujše, če se otroka rodi v terciarnem centru, takoj po rojstvu pregleda, napako diagnosticira in ustrezno kirurško obravnava.

Spoštovani,

tudi jaz prosim za odgovor glede meritev ploda.
14.5. sem bila v 23 tednu in 4 dni, danes 18.6. sem bila na ponovni kontroli (28 w+4 d). Ginekologinja mi je rekla, da je plod večji, kot bi moral biti glede na PDC (6.9.). Ker nimamo v družini na nobeni strani nikogar “večjega” sklepa, da je plod starejši za 1-2 tedna. Ker me skrbi, da je s plodom kaj narobe vam spodaj navajam mere iz 14.5 in 18.6. Mere ploda:
BDP: 61,7 mm / 78,8 mm
OFD: 73,1 mm / 100,4 mm
HC: 221,6 mm / 287,5 mm
Cerebellum tr: 26,3 mm / ni meritve
AC: 203,0 mm / 266,8 mm
Femur: 42,5 mm / 54,2 mm
HC/AC: 1,09 / 1,08
EFW: 700 g / 1.542 g
BDP/OFD: 0,84 / 0,78
Vp: 7,6 mm / ni meritve
CM: 5,4 mm / ni meritve
FL / BPD: 0,69 / 0,69
FL / HC: 0,19 / 0,19
FL / AC: 0,21 / 0,20
PI: 1,26 / 1,62
RI: 0,70 / 0,80
PS: 17,11 cm/s / -28,84 cm/s
ED: 5,15 cm/s / -5,86 cm/s
TAmax: 9,47 cm/s / -14,17 cm/s
MD: 5,04 cm/s / -5,35 cm/s
S/D: 3,32 / 4,92
HR: 150 bpm / 135 bpm

Ginekologinja je rekla, da je plod v celoti večji, zato ni razloga za skrb. Lepo prosim še za vaše mnenje – me lahko kaj skrbi?

Hvala že v naprej!

res je. Ni razloga za skrb.

Lep pozdrav,

Prvo naj omenim, da imam gestacijski diabetes – redno vodena v diabetološki ambulanti, na dieti. Sladkor na tešče vedno od 4,0-4,5. Po jedi maksimalno do 6,1. Ne jem ogljikovih hidratov. V nosečnosti sem pridobila 7 kg.

Sedaj sem v 32tednu. Plod je od začetka in do 25 tedna bil večji 5-6 dni po UZ meritvah. V 28 tednu pa je pospešil in sedaj prehiteva za 10-14 dni.

Plod je večji v celoti, v izvidu je napisano: rast po krivulji.

Pri pregledu pri 30/+4 so bile meritve naslednje:

BIP 82.9mm, HC 305.5mm, AC 277.3mm, FL 61.0mm.

HbA1c je bil vedno okoli 4,8%, nazadnje 5,0%.

Prosila bi za komentar in mnenje, ker se obremenjujem zaradi večjih meritev.

Hvala za Vaš odgovor,

Spoštovani,

tudi normalni otroci ob rojstvu lahko tehtajo do 4000g in več, čeprav niso hkrati “makrosomni” kot imenujemo otroke diabetičnih mater z neurejeno sladkorno boleznijo. Pri slednjih večinoma prevladujeta le bistveno povečan obseg trebuha in večja količina plodovnice med tem ko so ostale mere manjše oziroma povprečne. Vaš plod je glede na sorazmernost vseh meritev pač velik in to ni nujno povezano s sicer urejeno sladkorno boleznijo v nosečnosti.