Pozdravljeni.
Sem v 26. tednu nosečnosti, stara sem 36 let, noseča tretjič. Imela sem dva carska reza, diagnoza KPD, tudi drugič sem skušala roditi naravno, vendar ni šlo. Tretji carski rez je baje obvezen. Imam pa kar nekaj strahov in vprašanj v zvezi s s tem in upam, da mi boste lahko odgovorili.
Moja največja skrb je povezana s terminom poroda. Po ZM je ta namreč 28.12.2010, po UZ pa je 07.01.2011. Po zatrdilu ginekologinje se mora termin poroda, če plod po velikosti odstopa več kot za 7 dni, spremeniti. In tukaj je glavni problem. Glede na ta termin poroda (7.1.) bi bila priprava na carski rez šele v tednu po božiču (= dopolnjeni 38. teden), na carski rez pa bi bila naročena najbrž enkrat v 39.-40. tednu torej v času praznikov, ko so prisotne dežurne ekipe. Tu je glavni strah. Bojim se, da bo moj dojenček potrkal ravno na kakšen praznik in bom “prišla pod nož” dežurnemu zdravniku, ki si kot vsak človek želi imeti praznik. Vem, da je teoretično vsak zdravnik zavezan strokovnemu opravljanju svojega dela tudi na praznik. Pa vendar… je strah. In za konec naj priznam, da vam sploh ne znam postaviti nekega natančnega vprašanja. Prosim pa vas, da mi morda napišete vzpodbudno besedo ali da mi nakažete, kako bi lahko ravnala, da se izognem zgoraj opisani sutuaciji. Ali je morda možno, da bi me v porodnišnici prej kot v 38. tednu vzeli na pripravo za carski rez in mi dali termin zanj?
Povem naj še, da sem oba otroka rodila pred rokom, pri drugem sem imela že naročen termin za carski rez, rodila pa sem en dan po pripravi na carski rez.
Poleg tega bi rada omenila še, da se mi pri obeh carskih rezih zdravnik, ki me je operiral, ni niti predstavil in še danes ne vem, kdo sta bila ta dva zdravnika. Ali obstaja možnost pogovora z zdravnikom pred operacijo in kako to uredim?
Za vaš odgovor se vam vnaprej zahvaljujem in vas lepo pozdravljam.

Spoštovani,

sicer se strinjam z vami v nekaj točkah vašega dopisa. Primerno je, da se kirurg pacientu predstavi in primerno bi bilo tudi, da pride po svoji operaciji do operiranca vsaj še 1x po tem preveriti, če je vse v redu, če ni, kaj ni in kako se je vse skupaj izteklo. Preden vam babica začne pripravljati trebuh za operacijo jo prostie, da bi radi videli in spoznali tudi porodničarja, ki vam bo opravil CR. V Ljubljani smo žal velika porodnišnica, v kateri zdravniki včasih hkrati delamo na več deloviščih ali vsaj vsak dan na drugem. To pomeni precejšnjo fluktuacijo na posameznih deloviščih, kakovost dela pa je kljub temu ves čas velika in zlasti v porodni sobi neodvisna od ure dneva ali noči. Seveda se določenim tveganjem vnaprej izogibamo v času težjih pogojev dela (ponoči, prazniki, nedelje), ko pride do zapletov pa jih rešujemo enako, neodvisno od vsega. Dežurnih zdravnikov se torej ne rabite bati. Tudi ta del strahov je verjetno zgolj posledica nekritičnega pisanja medijev o zdravništvu, ki si seveda tako kot vsi drugi želimo tudi prostih dni in družinskega življenja, kar pa z izvajanjem konkretnih nalog v času naše prisotnosti na deloviščih nima prav nobene zveze. Priprave na CR lahko opravite do 14 dni pred pričakovanim datumom izvedbe CR, tega pa se pri 3. CR načrtuje v 39. tednu nosečnosti. Izkoristil bi še priložnost, da vas spomnim na možnost, da se hkrati s CR opravi tudi sterilizacijo. Potem bi vam ne bilo treba več skrbeti okrog kontracepcije, ki jo po 3. CR vsekakor zelo toplo priporočamo. Za to potrebujete odobritev komisije za prekinitve nosečnosti in sterilizacijo, na katero je potrebno nasloviti prošnjo. Pogovorite se o tem tudi s svojim ginekologom ob enem od naslednjih obiskov pri njem.

Pozdravljeni!
Zanima me ali je za sterilizacijo dovolj 3. CR, ali moraš izpolniti tudi pogoj da si star 35let? Koliko časa prej pa je treba povprašat za sterilizacijo?

za sterilizacijo tudi brez doseganja pogoja starosti 35 let zadostuje podatek, da gre za 3. CR, ker se to razume kot medicinsko indikacijo. Priporočam, da se prošnjo za odobrite sterilizacije odda čim prej, saj odločba z dovoljenjem ne pomeni tudi obveznosti, da se to res izvede, mora pa biti, sicer kirirg praviloma tega ne bi smel opraviti.

Spoštovani,

stara sem 35 let in sem dvakrat rodila s CR. Prvi CR brez posebnosti, pri drugem CR precej zarastlin, drugače vse v redu, tudi okrevanje je bilo hitrejše in veliko manj boleče kot pri prvem.

Sedaj sem v 6. tednu tretje nosečnosti, ki je izredno zaželjena, vendar polna strahov… Med drugim CR v spinalni an. mi je namreč kirurg dejal, naj dobro dobro premislim o še enem otroku, vendar ga na operacijski mizi o tem nisem mogla kaj več povprašati, pa tudi kasneje ga na intenzivnem ni bilo, tako da je ostalo le pri teh besedah, ki so pustile ogromno strahu…

Vem, da brez videti maternico ne morete dati konkretnih odgovorov, bi pa vam bila zares izredno hvaležna za kak nasvet oz. pojasnilo…

1. Ali je glede na besede kirurga nosečnost preveč tvegana in jo raje prekinem?
2. Ali je edini zaplet, ki se lahko pričakuje, raztrganje maternice?
3. Ali do raztrganja pride lahko samo med popadki ali tudi med samo nosečnostjo?
4. Ali lahko oslabljene trebušne mišice vplivajo na hitrejše raztrganje maternice?
5. Ali se da brazgotino med nosečnostjo spremljati oz. videti, če se tanjša in pravočasno ukrepati?

Se opravičujem za obilico vprašanj, vendar sva z možem zares prestrašena in v veliki dilemi, kaj narediti, zato se vam za nasvet in odgovore iz srca zahvaljujeva!

Spoštovani,

če je bil problem le “maternica” in ne druga vaša zdravstvena stanja, bi vam pred kakršnokoli preuranjeno odločitvijo priporočil, da se vključite v raziskavo, ki poteka na ginekološki kliniki, pri kateri se preverja, kam se je vgnezdil zarodek (v predel reza ali kam drugam?). To bi lahko bila pomembna informacija pred kakršnokoli odločitvijo. Prosim preberite si tole.
Do morebitnega pretrganja stene maternice v predelu reza pride precej redko, če že pa praviloma med popadki. Razpoči se lahko sicer že prej, ampak praviloma brezkrvno in trebušna stena ter okolni organi še kar dobro zadržijo nosečnost zavarovano, je pa v takšnem primeru potrebno nosečnico imeti pred očmi (hospitalizacija) ter narediti ponovno CR ob prvih resnejših popadkih.
Trebušne mišice nimajo nič pri tem, ne močne in ne slabe. Brazgotino oziroma predel maternične stene, kjer je bil opravljen rez pa se da praviloma spremljati z UZ. Debelina nad 2 mm v 3. tretjini nosečnosti je varna, med 0 in 2 mm je sumljiva, če jasno vidimo izbočenje jajčnih ovojev, pa gre za za razmaknitev stene maternice (tiha ruptura), kar zahteva hospitalizacijo.

Spoštovani,

najlepša hvala za odgovor. Sem prebrala glede raziskave, pa me zanima, ali lahko mesto vgnezditve zarodka vidi oz. določi tudi moja G pri UZ pregledu?

Lep pozdrav!

lahko, če zna in ve, kaj kaj pomeni. Zadeva je vse prej kot rutinska, torej bi večina ginekologov pri ugotavljanju mesta vgnezditve bolj ali manj improvizirala, kar zmanjša zanesljivost diagnoze. Zadeva zgleda preprosto, pa ni vedno. Raziskava ima tudi določen namen, UZ pregled pa opravlja izvežban zdravnik, ki dela ves čas v enakih pogojih, kar je za UZ diagnozo včasih zelo pomembno.

Spoštovani,

upoštevala sem vaš včerajšnji nasvet glede udeležbe raziskave, na katero so me naročili že kar danes, vendar žal nisem dobila nobenega zanesljivega odgovora. Dr. je rekla, da se brazgotine ne vidi, zato lahko le predvideva (glede na to, kje približno nad materničnim vratom se običajno zareže), koliko je mesto vgnezditve oddaljeno od brazgotine in naj bi bilo nekje 2 cm nad brazgotino.
Z možem sva zelo potrta in bi bila zelo hvaležna še za vaše mnenje…

Pa še to: nosečnost traja 6t 1d, utripa srčka pa še ni bilo videti… Ali to kaj slabega pomeni ali je še prezgodaj za to?

Vnaprej se vam zahvaljujem za vaš cenjen odgovor.

Spoštovani,

če je GV manjša od 22 mm, srčnega utripa še ni nujno treba videti, zato bi UZ za ugotavljanje vitalnosti nosečnosti ponovil čez 1 teden. sicer pa je v tej fazi nosečnosti, 2 cm oddaljenosti od reza pri CR po mojem mnenju dovolj, saj se bo še vsa maternica povečala in raztegnila. Glavno je, da nosečnost ne vrašča neposredno v rano ali morda še nižje, torej v predel materničnega vratu. V tem primeru bi lahko računali na hujše zaplete. Mislim torej, da ni razlogov za potrtost.

Spoštovani,

najlepša hvala za odgovor. Koliko je velika GV ne bi vedela, imam pa sliko UZ posnetka z raznimi podatki, pa ne vem, kateri pomeni velikost GV. Bom kar vse napisala:
GS 11,10 mm
GA 6w1d
Pctl. 29,19
Gen. 10,0 cm
MI 0,85
Tis 0,5
EDD pa je 26.11.2013.

Lepo bi vas prosila, če mi lahko napišete, katero je velikost GV in ali je ta velikost GV za starost ploda primerna ali je premajhna?

Če so bile prave meritve “pripete” k pravi kratici, potem je GV = GS = 11 mm, torej premajhno, da bi se moralo videti utripe in bo kontrola čez 1 teden ustrezna.

Spoštovani,

ali je velikost GV 11 mm za trajanje nosečnosti 6t1d premajhna ali normalna?

Najlepša hvala za vaš odgovor.

normalna, nekaj dni gor ali dol pa itak ni pomembnih.

Pozdravljeni!
Trenutno sem v petem tednu nosečnosti in me je postalo kar precej strah nečesa in bi zato prosila za vaš nasvet. V preteklosti sem imela dva cr. Med prvim cr in drugo nosečnostjo je bilo razlike 18m, sedaj je pa od drugega cr in začetkom nosečnosti minilo 23m. Na pregledu po drugem porodu, mi je gin rekel da se bova pri naslednji nosečnosti morala pogovoriti, ni mi dal pa nobnih natančnejših podatkov. Takrat temu nisem posvečala posebne pozornosti, zdaj pa me je malo postalo strah, da bi lahko bilo kaj narobe med 2. cr in mi gin za to ni povedal. Zanima me, kakšno prakso imate običajno gin? Malo se tolažim s tem, da bi me o možnih zapletih pri prezgodnji tretji nosečnosti posebej obvestil. Pregled imam čez en mesec ampak me je tako strah, da ne vem ali naj prosim za pregled prej. Bojim se, da je kaj tako narobe, da bi nosečnost morala prekinit.

Vnaprej hvala za odgovor.

Spo??tovani,
mislim, da ni razlogov za strah. Itak bo tudi v tretje CR, ker po dveh CR ne dovolimo naravnega poroda. To pa je ta hip tudi vse, kar vam imam na to temo povedati. 23 mesecev je pribli??no 2 leti, saj se te re??i ne merijo na sekundo natan??no. Pa tudi sicer nas fiziologija u??i, da se vse brazgotine v bistvu utrdijo v najve?? 6 mesecih, zato v bistvu z rezom v zvezi ne razumem, ??emu bi morali z novo nose??nostjo ??akati 2 leti. Iz povsem drugih razlogov, zaradi katerih se tudi sicer normalno rojevajo??im priporo??a vsaj 2-letni premor med nose??nostmi, pa je dobro, da se telo ??enske po porodu opomore in da tudi otrok s psiholo??kega stali????a u??ije dovolj intimnega kontakta z materjo, katerega sicer nikoli ne bo povsem nadomestil.

Spoštovani dr. Pušenjak,

pred kratkim sem s CR rodila drugega otroka, obakrat zaradi medenične vstave. Prvi CR je bil napovedan in sem rodila pri 38+6t, drugi CR je bil opravljen pri točno 39t, ko mi je odtekla voda in so se začeli popadki. Med nosečnostima je bilo razlike 4 leta. Obe nosečnosti sta potekali bp, jaz sem se ves čas super počutila in nisem imela nobenih težav. Tudi okrevanje po obeh CR je bilo zelo hitro in brez kakršnihkoli bolečin. Z možem si čez čas želiva še tretjega otroka, vendar me skrbi sledeče. Porodničarka je med drugim CR ugotovila, da je bilo okoli reza precej zabrazgotinjeno in na področju prvega reza zelo stanjšana maternična stena ter da je bila maternica priraščena na mehur, zato mi je odsvetovala ponovno zanositev. Na odpustnici iz porodnišnice piše sledeče: zaradi dehiscence uterusa in nevarnosti za rupturo uterusa med naslednjo nosečnostjo ter priraščenega mehurja na uterus, odsvetujemo naslednjo nosečnost. Zanima me vaše mnenje, ali bi bila naslednja nosečnost res tako tvegana, da jo odsvetujete.

Hvala za vaše mnenje in lep pozdrav!

Spoštovani,
po zapisanem boste težko našli kogarkoli, ki bo zamahnil z roko in rekel: “nič se ne sekirajte, vse bo v redu!” V medicini je že itak vsaka stvar tvegana, saj ni posega ne stanja, pri katerem ni možno, da bi prišlo do zapletov. Celo pri odvzemu krvi iz prsta, lahko pride do infekcije, gangrene in potrebe po odstranitvi prsta in zato imamo prste rangirane po njihovi pomembnosti ter se kri praviloma vzame iz prstanca nedominantne roke (leve pri desničarju, desne pri levičarju). Do rupture maternice pri prvorodnici pride 1x na 5000 porodov ali redkeje, do rupture pri porodnici po enem CR približno tako pogosto kot pri prvem porodu, pri ženski po dveh CR pa približno 2x pogosteje, kar je še vedno redko (1x na 2000 do 3000 porodov). Če se pri 2. zaporednem CR opazi skoraj odsotna stena ali je ta v predelu prejšnjega reza celo že razparana, je verjetnost, da se to ponovi v 3. nosečnosti ob prvih popadkih že 100x večja, kar je med 5 in 10% in ker je to stanje potencialno življenje ogrožujoče, vam bo vsak porodničar nadaljne nosečnosti odsvetoval. Domnevam, da se ne bi vkrcali na letalo ki ima 1/1000 možnosti, da pade z neba, razmišljate pa o tem ali bi sprejeli 10% verjetnost zapleta, pri katerem umre 50% plodov in 10% žensk. Namesto, da vam dajem nasvete kar tako, na pamet in po občutku, sem vam raje postregel s približnimi številkami, ki si jih lahko sami razložite in znotraj njih najdete sebe. Bodisi tvegate ali pač raje ne. Odločitev je vaša in je namesto vas ne more sprejeti nihče drugi.