nosečniška hepatopatija

Pozdravljeni, v prvi nosečnosti se mi je v 29.tednu pojavila hepatopatija. Bila sem hospitalizirana in rodila zdravo punčko v 38. tednu (pred 3 leti). Sedaj sem noseča drugič in vem, da se lahko hepatopatija ponovi. Noseča sem dober mesec in za razliko od prve nosečnosti imam že sedaj pogosto vroče, žareče dlani in podplate (najbolj ponoči), srbečice ni. Zanima me, s čim je to lahko povezano in če je možno, da so to že začetni znaki hepatopatije. Prvi pregled pri ginekologinji imam 15. aprila. V prvi nosečnosti je hepatopatijo poleg vročih, žarečih dlani in podplatov spremljala srbečica dlani in podplatov. Naj še omenim, da imam vrednosti bilirubina povišena nasploh (ugotovljeno, da je genetsko pogojeno, redni pregledi pri gastroenterologu). Vrednosti celičnega bilirubina (ko nisem bila noseča) so okrog 30. Direktni biluribin na zadnjem izvidu (konec februarja 2010) ni bil povišan, sicer pa tudi. Ali lahko te povišane vrednosti bilirubina vplivajo na otroka? Na prvega niso. Jetrni encimi v času od prve nosečnosti do sedaj niso bili povišani. Zadnji pregled sem imela konec februarja 2010. Zadnja menstrucija 12.2.2010. Prosim za nasvet.
Hvala za odgovor in lp.

Spoštovani,

do nosečnostno pogojene jetrne okvare nikoli ne pride pred drugo polovico nosečnosti, običajno celo šele v 3. tretjini. Rahlo zvišane vrednosti bilirubina zaradi verjetno Gilberovega sindroma, ki se lahko zvišajo ob stradanju ali infekciji (npr. v nosečnosti ob preintenzivnem bruhanju) pa običajno plodu ne škodijo, vseeno pa bi ob nekajdnevnem bruhanju pri vas bilo smiselno infuzijsko terapijo uvesti prej kot običajno. .

Pozdravljeni, hvala za tako hiter odgovor. Z bruhanjem na srečo nimam težav, tako da verjetno to ne bo potrebno, vseeno pa me zanima, če mogoče veste, s čim so povezane pogosto vroče dlani in podplati že v tako zgodnji nosečnosti. Večkrat se mi tudi potijo in se potem ohladijo ter postanejo mrzle (tako da prihaja do nihanj mrzlo-vroče). Ali je to lahko le psihično pogojeno?
Hvala za odgovor in lp.

to povzročajo že same hormonske spremembe v nosečnosti, pri nekaterih bolj, pri drugih manj ali nič.

Spoštovani,

Sem drugič noseča, polnih 30 t. V prvi nosečnosti (2013/2014) se je okoli 33 t pojavila srbečica, zaradi katere sem bila tedensko na jetrnih testih in pregledu žolčnih kislin. Takrat sem se obrnila tudi na Vas in Vam posredovala izvid, za katerega ste smatrali, da vzrok srbečice ni hepatopatija, saj so bile vrednoste le minimalno povišane (AST 0,62, žolčne kisline in ostalo v mejah normale).
V 37 t so me nato sprejeli v porodnišnico na opazovanje zaradi dinamike jetrnih testov in žolčnih kislin (3.2.2014 – S-AST 1,00). Dva dni kasneje je bila vrednost S-AST – 0,90, takrat so mi tudi “sprozili” porod.
Zanima me Vaše mnenje glede nujnosti sprožitve poroda in sprejema v bolnišnico 3 tedne pred rokom glede na izvide (prilagam tudi kopijo odpustnega lista). Pred porodom sem se namreč pogovarjala z drugo zdravnico, ki je tudi pregledala izvide in mi je zagotavljala, da taki izvidi niso razlog za sprožitev in da bom po vsej verjetnosti še odpuščena domov, da še ni čas za porod. Ko je izvedela, da sem že v porodni ni mogla skriti presenečenosti, seveda pa zaradi kolegialnosti ni želela “na glas” nasporotovati, ko je že tako bilo prepozno. Poleg tega imam v spominu, da sem v enem izmed Vaših odgovorov na temo hepatopatija zasledila, da je kritično pri tej bolezni, če so vrednosti 3,4 krat povečane. Prosim, popravite me, če se motim.

Za odgovor se Vam najlepše zahvaljujem in Vas lepo pozdravljam
Tadeja

Spoštovani,
ne razumem prav dobro, s kakšnim namenom zdaj analizirate prvi porod. Saj se je menda vse končalo srečno, ali se motim? V posamezno presojo stanja brez poznavanja vseh potrebnih podrobnosti pa se je nesmiselno poglabljati. Ne vem kaj je konkretnega kolega, kolegico vodilo k sproženju poroda v prvo, ampak bistveno je, da je otrok zdrav.

Spoštovani,

Glede na to, da sem prvemu sporočilu dodala novo, v katerem sem priložila slike odpustnega lista s vsemi izvidi jetrnih testov in žolčnih kislin ter “potek” poroda in ga ne vidim objavljenega, lahko sklepam, da slik ni uspelo naložiti oz. jih niste prejeli v pogled. Prosim, popravite me, če se motim. Lahko poskusim še 1x ali Vam jih pošljem kako drugače, ker bi rada, da vidite “celotno” sliko.
Moram priznati, da se z dejstvom, da je z otrokom vse v redu ne morem zadovoljiti (čeprav sem seveda neizmerno hvaležna, da je tako, da ne bo pomote !!!) če vem, da je pri mojem primeru s strani drugega dr. v porodnišnici bil izražen dvom o tem, ali je potrebno tako hitro sprožati porod ali ne. Vem, da je glavno, da se rodi zdrav otrok in da imajo/te zdravniki “nešteto” primerov, vendar ima zame, ki bom rodila šele drugič (in verjetno tudi zadnjič), v kakšnih okoliščinah rodim in v kakšni psihični pripravljenosti, še kako velik pomen. Prav zato, ker je bil izražen dvom o tem, kako resni so izvidi, se sedaj želim informirati o tem, kako se odzvati v primeru, da se v tej nosečnosti stanje ponovi. To, da se vnaprej pripravim, se meni osebno ne zdi čisto nič narobe, ker se želim pred porodom izogniti (če se le da in če ni nujno potrebno) več dnevnemu ležanju v bolnišnici, zaprti za vse obiske in prisotnost očetov pri in po porodu (zaradi sezone prehlada in gripe) ter drugih okoliščinah v bolnišnici, o katerih nima smisla razlgabljati vendar imajo močan vpliv na psihično pripravljenost, ČE je vsaj malo upanja, da to ni nujno potrebno. Nisem ena izmed nosečnic, ki bi pisala porodni načrt in pričakovala, da se bo vse odvijalo po njem (ravno nasprotno – porodni načrti se mi zdijo smešni), vendar bi pa vseeno raje, da se porod začne naravno in da, ko pride čas poroda, ostanem čim dlje doma (tako kot se tudi svetuje v šoli za starše). Še enkrat poudarjam – v primeru, da je z otrokom in mano vse ok! Če ne bi iz strani drugega dr. prejela drugačno mnenje, bi bila situacija popolnoma drugačna in se ne bi obračala na Vas.
Ni mi treba odgovarjati, kako bi vi ravnali v mojem primeru, če se vam moja situacija, razlog in pojasnitev, zakaj se obračam na Vas zdi nesmiselna, prosila bi pa Vas, če mi, če se da, odgovorite, v kakšnih primerih (glede vrednosti izvidov jetrnih testov in žolčnih kislin) je po Vašem potrebno sprožati porod. Kot sem že omenila sem namreč nekje med Vašimi odgovori pred prvim porodom zasledila ta podatek, vendar ga ne najdem več, in če je “dinamika jetrnih testov in žolčnih kislin” v mojem primeru bila že kritična (na dan poroda S-AST 0,90).

Za odgovor se Vam vnaprej zahvaljujem in Vas lepo pozdravljam,
Tadeja

Razumem, da je vam zelo pomembno nekaj, kar s strokovnega stališča ni pomembno, ampak tak sistem imamo pri nas trenutno financiran in vse kaže, da bo v to smer sistem še bolj šel, glede na prioritete ministrstva za zdravje. Treba si je samo izbrati lastno prioriteto in če je ta varnost, potem se je bolje podrediti priporočilom, ki pridejo s strani stroke, če je prioriteta komoditeta, pač ne. Varnost in komoditeta skupaj v trenutnih razmerah v zdravstvu žal nimata veliko skupnih točk. Predlagam, da se ob morebitnem nastopu situacije, ko se bo diskutiralo o hospitalizaciji, takrat pogovorite z zdravnikom, ki bo odločal o potrebi po vašem zadržanju v bolnišnici. O tem vnaprej delati kakršnekoli načrte in določati pogoje, nima nobenega smisla.
Tudi glede “pripravljanja” na prihajajoče situacije vam ne bi priporočal pretiranih načrtov. Absolutne vrednosti ŽK, ko je treba ukrepati, nimamo, ker je to odvisno tako od takratne gestacije kot od strmine naraščanja vrednosti ŽK. Bližje kot smo porodnemu terminu ob ugotovljenih zvišanih vrednostih jetrnih testov in ŽK, prej bomo priporočili porod, bolj kot je plod ob odkritju nezrel in nižja kot je strmina naraščanja jetrnih encimov in ŽK ali če celo stojijo ali padajo, pa lahko nosečnost še vlečemo in podaljšujemo. AST manj kot 1 ni kaj zelo posebnega. Vajeni smo tudi vrednosti 6, 7,8 in celo več kot 10.