Cerklaža in popuščanje MV
Pozdravljeni;
Nekaj zgodovine:1.nosečmost SS v 14.tednu,mat.vrat popustil-postavljena diagnoza ICI,2.nosečnost SS v 7.tednu,3.nosečnost opravljena cerklaža po macdonaldu in v 26.tednu razpok ovojev-rojen zdrav deček 950g on 37cm,trenutno 4.nosečnost,v 8.tednu opravljena cerklaža po širodkarju,sedaj sem noseča 18-1/7 in je v ambulanti za rizične nosečnosti bila opravljena meritev mat.vratu,izvid je naslednji:ohranjen del MV 20mm,na 17mm cerklage,lijak 14x26mm.Zanima me vaše mnenje in morebitna prognoza.
Spolnih odnosov nimam,nimam pa tudi nobenih bolečin,občasno mi otrdi trebuh za par minut. Vstavljam si estimo 200g zvečer,jemljem aspirin 150mg zvečer-povišan tlak,magnezij 1x na dan,2-3x na teden si vstavim vagisan in 1x na teden gynopilus kapsule.Plod je po meritvah za 1 teden večji.
Vse nosečnosti so v postopku OBMP,leta 2012 mi je bila histeroskopsko odstarnjena pregrada dvoroge matetnice 5cm,leta 2015 pa še 1cm pregrade.
Prosim za vaše mnenje glede MV,hvala
Spoštovani,
glede na to, da imate narejeno cerklažo po Shirodkarju, mislim, da je prognoza dobra. Samo nadaljujte z omenjeno terapijo, zlasti z vaginalnimi probiotiki in Gynophylusom.
Pozdravljeni;
Imam narejeno cerklažo po širodkarju,danes sem dopolnila 22.teden,šiv je bil nastavljen na cca.2cm v 8.tednu nosečnosti,zadnja meritev vaginalno s sondo pa je pokazala,da šiv dobro drži in da je zaprtega dela še cca.1,2cm.Redno vsak dan si vstavljam estimo 1x200g,vsak dan tudi vagisan,saj mi je z odvzemom brisa prejšnji teden bila odkrita neka bakterija,zato sem prejela amokislav,ki ga jemljem na 12ur,občasno si vstavim tudi gynoupilus.
Zanima me,ali se lahko kopam v bazenu in v morju,bi mi vi kot morebitni vaši pacientki dopustili na morje,ali bi naj raje ostala doma.Počutim se super,nimam nobenih bolečin,občasno ob jutrih le prozoren do bel izcedek,ki pa ga povezujem z estimo.Hvala,lp
Spoštovani,
od vsega se mi zdi najbolj problematična uporaba širokospektralnega antibiotika proti domnevno odkriti baktriji v nožnici, kajti takšen antibiotik med drugim naredi škodo tudi na naravni, zaščitni vaginalni flori (laktobacilih), pogosto še večjo kot korist. Pospiram uporabo Vagisana in eventualno tudi Estime sam pa bi od vsega naštetega uporabljal zgolj Vagisan in nič drugega, občasno pa bi vam spral nožnico z vaginalnim antiseptikom, npr. s Sinsept mucosa.
po mojem mnenju kopanje ni problem. Okužbe nosečnosti ne povzročajo bakterije v vodi ampak lastne bakterije v nožnici, ki jih je nekaj 100.000x več kot jih lahko dobite od zunaj kjerkoli.
Pozdravljeni,
Bom nadaljevala kar v svoji temi (cerklaža po šrodkarju);zanima me kaj mislite o vsakodnevni vstaviti vagisan globule,dopoldne si vstavim estimo,vsak večer pred spanjem pa vagisan svečko,ali je preveč pogosto in naj raje vstavljam vagisan na vsak drug dan? Trenutno sem v 24.tednu nosečnosti,zaprtega dela mat.vratu od šiva navzdol je še 12mm,nonstop se mi pojavljajo bakterije in vnetja,spolnih odnosov nimam,tudi nobenega izcedka in bolečin ne.Do pred kratkim so me zdravili z Hiconcilom,ker so bakterije še vedno bile prisotne v brisu,so mi predpisali Amokislav.Po končani terapiji z Amokislavom,mi brisa več niso vzeli.
Kdaj ponavadi vi sprejmete nosečnico s cerklažo v bolnišnico?Namreč od zadnje meritve pred cca.1 in pol mesecem se mi je mat.vrat iz 17mm zmanjšal na 12mm,šiv je bil nastavljen v 8.tednu nosečnosti na 2 cm.Mislim,da se krajša počasi in zaenkrat se počutim dobro,trebuh mi ne otrdeva,zato mislim,da zdravniki pretiravajo ko želijo,da me zadržijo v bolnici do poroda.
Pretiravam z vagisanom?Prosim za vaše mnenje glede vstavitve vagisana in kaj mislite o zadržanju v bolnici.Hvala
z antibiotiki so pobili tudi laktobacile, zato jaz zelo redko predpisujem antibiotike, če ni zelo, zelo nujno. Uporabljajte naprej redno Vagisan in kupite si še kapsule Gynophylus, v katerih so laktobacili, da ti čim prej obnovijo svojo kolonijo v nožnici, kajti dokler tam ni laktobacilov,. se bo vedno našla kakšna druga bakterija, ker nožnica ni in ne more biti sterilna.
Pozdravljeni;
Bom nadaljevala kar pod svojim postom; narejena cerkalza po širodkarju v 8.tednu na višino 2cm,sedaj v 24teden 4/7 šiv dobro drži in je na 12mm.
Vceraj sem bila sprejeta v porodnišnico,saj sem brez vsakršne bolečine zjutraj sveže zakrvavela,v urinu ni bakterije,izvid brisa še čakamo,kot rečeno šiv dobro drži,zakrvavela sem pa iz CK.Imam zadaj ležečo posteljico.PLod je aktiven,večji za skoraj 2 tedna(torej za 26.tednov-nosečniški diabetis).Ob krvavitvi so mi takoj dali 1.injekcijo steroidov Dexa,danes bi naj prejela drugo.Krvavitev se je ustavila takoj včeraj zjutraj,popadkov nimam,niti drugih bolečin,le občasno otrdevanje trrbuha,ki je prisotno že od 20.tedna.
Preventivno dobivam v žilo antibiotik Cefanezin.
Danes po prejemu 2.injekcije bom prosila,da se mi izpere nožnica tega rjavega izcedka ki je še ostal in če mi lahko prenehajo z antibiotiki dokler ni okužbe,ker sem po vašem nasvetu komaj vspostavila ugodno nožnično floro po jemanju prejšnjega antibiotika amokislava z Vagisanom in Gynopilusom.Vsavljam si še 1xdnevno estimo 200mg.
Mi lahko še vi kaj priporocate?Najraje bi zapustila bolnišnico,ker se ne pocutim vredu,od skrbi in nenaspanosti pa imam posledično visok krvni tlak,preko 140/90,zato prejemam tudi 2xdnevno metildopo.
Je smiselno ostati v bolnišnici,kljub temu da se je krvavitev ustavila in nimam nobenih bolečin,mat.vrat pa je zaprt?Prejemati sem se začela 2xdnevno tableto železa,ker sem baje slabokrvna.Imate se vi kakšen nasvet?Kaj mislite o ležanju v bolnici?Kaj bi mi še vi kot strokovnjak lahko svetoval?Hvala
Spoštovani,
v kateri robotski delavnici ste pa parkirani? Se opravičujem za tale “izpad”, ampak tako se dela s sesalci, mixerji in drugimi gospodinjskimi napravami, ne z ljudmi…. Vas zdravijo po “šabloni” za “abrupcijo placente” in “hudo vaginozo”.
Krvavitev iz maternice po 25. tednu je sicer res lahko tudi indikacija za steroide, ampak ne prvo sekundo, ko stopiš čez prag porodnišnice, temveč potem, ko si vzameš nekaj ur, tudi dan, dva časa za diagnostiko in če nič ne kaže na to, da se bo porod zgodil v manj kot 1 tednu, se odmerjanje steroidov odloži dotlej, ko vemo, da bo porod v zelo kratkem času. Preventivnemu odmerjanju steroidov se izogibamo ali bi se vsaj morali izogibati, ker ti nimajo le ugodnih in koristnih temveč tudi stranske učinke in če ti niso neizogibni, se jim torej izogibamo.
Kot drugo imate cerklažo in dokler ta drži ali ne kaže, da bi jo bilo treba pod nujno odstraniti, ni razlogov za zdravljenje. Antibiotik preventivno pa se daje izključno ob kakšnem kirurškem posegu, če obstaja povečano tveganje za infekcijo, sicer se preventivno AB ne daje. Antibiotik se pravilno uporablja le usmerjeno proti točno znanemu povzročitelju in še to le takrat, ko pričakovana korist preseže možno škodo.
Dokler krvavite, bi ostal v porodnišnici(če ne več, ni nujno), ukinil bi antibiotik, če ne vemo, kaj zdravimo, prav tako bi ukinil Estimo, ker nič ne pomaga, je pa nekaj, kar vstavljate v nožnico in vsako vstavljanje česarkoli, razen mlečne kisline ali laktobacilov, prinaša kvečjemu dodatno tveganje za infekcijo.
Pa vaš krvni tlak do 150/95 tudi ne potrebuje zdravljenja, zlasti ne, če ni stalno zvišan, kajti tak tlak vas ne ogroža. Visok tlak zdravimo, ko je bolezenski (ne zaradi napetosti ali komunikacijskih šumov) in ko preseže terapevtski prag, ki je višje od vašega. Pred doseženim pragom, zdravimo predvsem dietetsko, npr. z zmanjšanjem količine soli v hrani in sprostitvenimi vajami. Železo je smiselno, če imate hemoglobin pod 110g/L ali hematokrit pod 0,30.
Pozdravljeni,
Upoštevala sem vse vaše nasvete,ker krvavitev ni bilo več,niti izcedka,sem porodnišnico na lastno odgovornost zapustila,niti antibiotika kot prevrntive nisem več želela,niti sprejela druge injekcije steroidov Dexa.
Ob odpustu mi je zdravnica dejala,da če se zavedam,da se lahko maternični vrat razcefra,čeprav cerklaža oz.šiv zelo dobro drži in je zaprtega dela še 11mm pri dopolnjenem 25.tednu.Nadaljujem z antiseptiki (vagisan in gynopilus),bris nožnice je negativen,prav tako ni nobenih bakterij. Popadkov nimam,le občasno otrdi trebuh,z ležanjem pa še to izzveni.
Zanima me vaše mnenje o “razcafranju”materničnega vrata,ali ob tem ne bi čutila bolečin v nožnici,ali se to lahko zgodi nenapovedano.Hvala
Spoštovani,
ne vem, v kakšnem “kontekstu” so vam v bolnišnici omenjali “razcefran maternični vrat”, ampak nekaj takšnega lahko pričakujemo le v primeru, da se dalj časa dogaja porod, pa nihče ob tem ne odveže cerklaže. Vsekakor bi ob takšnem porodu čutili bolečine in verjetno ne ravno majhne.
Pozdravljeni,
Včeraj sem zakrvavela,sveže krvi je bilo za 1 vložek,nadaljevalo pa se je z temno krvavo sluzjo,krvavitev se je umirila,popadkov in drugih bolečin nisem imela.Odšla sem v porodnišnico na pregled,kjer so me pregledali,ne razumem pa naslednjega stavka:
Cerviksni kanal je odprt za približno 1cm,vidni cerklazni šivi na 12 uri.Z vaginalno sondo izmerimo cerviks,ki je dolg 14mm,vidni odboji cerklaže.
Zdaj me zanima,ali cerklaza popušča,oz.kako je s to odprtostjo 1cm,kljub materničnemu vratu dolžine 14mm?Zakrvavela sem iz materničnega vratu,enako kot pred enim tednom,krvavitev pa se umiri takoj,zaenkrat sem doma in pocivam,vstavljam si estimo 1x200g,1xzvečer vagisan,občasno gynopilus,2xdnevno vzamem metildopo,zvečer pa 1in pol tabletke aspirina,občasno vzamem buscopan in redno uživam magnezij.Trenutno sem noseča 25 4/7,prejšnji teden sem prejela Dexa 1 dozo,drugo sem s posvetom z vami odklonila.Vzeli so mi bris na bakterije in glive,vse je negativno.
Prosim vas,za razlago te odprtosti in cerklažnega šiva.Hvala
Spoštovani,
takšne opise žal težko vrednotim. Zanimalo bi me namreč le to ali se pri vaginalnem pregledu v spekulih vidi plodove ovoje v globini cervikalnega kanala ali ne. Če se ovojev ne vidi, potem je MV zgolj skrajšan, če se ovoji vidijo, pa gre za popuščanje cerklaže in grožnjo prezgodnjega poroda. V slednjem primeru bi vas sam hospitaliziral ter 3x tedensko spiral nožnico s Skinsept mucosa, uporabljal bi zgolj Vagisan in nič drugega. Aspirin uporabljate seveda iz drugih razlogov, zato bi ga pustil na seznamu zdravil, prav tako Metil dopo, če imate zvišan krvni tlak.
V 14 tednu so mi opravili cerklazo, po odpustu sem prejela terapijo utrogestana na 12 ur, aspirin in jemanje magnezija. Jemala bom še multi-gyn acti gel kremo za nožnico, je to ok? Priporočate se kaj drugega?
Spolnih odnosov pa ne bom imela.
Zanima me ali po cerklazi (ko bom imela pregled) vedno vzamejo bris na bakterije in ali je pregled z uz, vaginalni ali preko trebuha.
Hvala in lep pozdrav.
sam po cerklaži ne priporočam drugega kot abstinenco od spolnih odnosov ter predpišem Vagisan. Progesetron in drugo ne pomaga, mirovanje tudi ne, UZ za nadzor nad spremembami MV pa so vaginalni.
2,8 je popolnoma dovolj dolg MV. Vse, kar je nad 15 mm pred 24. tednom je v redu. Sploh pa imate cerklažo, torej bi se naj MV skrajšal največ do cerklaže. Izjemoma cerklaža ne drži, ampak tega ne znamo napovedati. Brisi na bakterije po cerklaži niso predvideni, razen, če se za to pokaže posebna indikacija, kar pa ugotavlja sproti ginekolog.