CTG in sprožitev poroda

Pozdravljeni,

v 34 tednu druge nosečnosti sem bila poslana v porodnišnico Lj. zaradi domnevno visokega pritiska, katerega je opredelila moja ginekologinja (140/90). Ob pregledu je bil pritisk popolnoma normalen. Kljub temu so me pregledali in naredili CTG, kjer pa me je sestra nekako “pozabila” saj sem ležale v drugi sobi kar 45 min. Otrok je po 20 minutah začel delati obrate in tako mu je utrip skakal gor in dol. Sama temu nisem dala neke pozornost. Naenkrat je utrip padel pod 90 in oglasil se je alarm aparata. Takrat so v sobo prišla sestra skupaj z zdravnico in obe sta me zasliševali če čutim otroka, če sem v redu. Povedala sem, da ga lepo čutim in, da mu očitno ne odgovarja tako dolgo ležanje na boku. Zdravnica se je v tistem trenutku odločila za sprejem zaradi suspektnega CTG-ja.

Tri dni sem ostala v bolnici, kjer so mi vsak dan naredili več CTG izpisov. Situacija se je vsakodnevno ponovila (večkrat na desnem boku). Vsakič je bilo prvih 20 min vse v redu, naprej pa je utrip skakal gor-dol (pod 90). Otroka sem ves čas konkretno čutila. Po vseh opravljenih ultrazvokih je otrok ustrezal tednom nosečnosti in ker ni bilo nekih razlogov kaj se dogaja so me poslali domov. Naročili so me v dnevni center (5 dni po odpustu), kjer se je zgodba z CTG-jem ponovila. Po opravljenih ultrazvokih je popkovina prosto plavala in naj nebi bila stisnjena. Zdravnica se je tako odločila, da hospitalizacija ni smiselna, ker ne morem biti na CTG – ju 24 ur. Poslana sem bila domov z navodili o štetju gibov otroka in ponovna kontrola CTG na 2 dni. Na teh kontrolah se stanje ni dosti spremenilo. Edino kar smo/so ugotovili, da je na levem boku skokov manj oz. so bili izpisi bolj normalni.

Ob dopolnjenem 37 tednu so me napotili v ambulanta za patološko nosečnost, kjer sem bila včeraj. Zdravnik je bil seznanjen z mojim primerom. Med pregledom mi je povedal, da so takšna stanja dokaj “zanimiva” ker jih bega, zakaj pride do tega. Posebnosti ni bilo (CTG-normalen, ležala sem 15 min). Na koncu me je naročil na kontrolo ob 38 tednu in rekel, da bom kar ostala pri njih, ker bodo sprožili porod (ob pregledu sem bila odprta že 3 cm, je pa spodaj še vse trdo).

Želela sem konkretna pojasnila zakaj sprožitev poroda, če je očitno da otrok nima stiske, lepo napreduje in ga vseskozi čutim. Rekel je, da je v dani situaciji boljše otroka prej spraviti ven, kot pa čakati na PDP (29.8), da pa se bova vse dogovorila drugi teden.

Nočem soditi v odločitve zdravnika, ampak nekako dvomim v upravičenost sprožitve poroda. Ne vem, ali naj sledim navodilom in se ne vmešavam v stroko ali naj zahtevam konkretna pojasnila? Kaj menite?

Lp

Spoštovani,
za oceno ravnanja v vašem primeru bi moral biti ves čas vključen v odločanje, pa seveda nisem bil, zato je težko brati misli za nazaj in biti objektiven. Porod vam verjetno nameravajo sprožiti iz enega samega razloga: če se zdaj pri vas po popolnem naključju karkoli zgodi, kar bi se lahko zgodilo tudi pri komerkoli drugem s povsem enako verjetnostjo kot pri vas, bo nesreča izpadla povsem drugačna kot bi izpadla sicer. Ne vem, če me razumete, ampak z vso to, kako zdaj zgleda, povsem nepotrebno obravnavo, smo prignali stvari dovolj daleč, da si zdaj res ne smemo privoščiti niti več naključne nesreče, kaj šele napako. Plod je pri 38 tednih dovolj zrel za rojstvo, če bi ne bili v obravnavi do zdaj in bi se lahko res svobodno in neobremenjeno strokovno odločali o vašem primeru, pa bi verjetno počakali do PDP, če ne celo kot običajno, do 10 dni preko PDP.

Hvala za vaš odgovor.

Če vas prav razumem, je rezultat vseh izpisov in pregledov sprožitev poroda, brez nekih jasnih pojasnil. Kaj menite, da bi lahko povzročilo te skoke utripov otroka? Na možnost, da je karkoli narobe z njim (kardiološko) nočem niti pomisliti glede na stanje otroške srčne kirurgije.

Nekako se v odločitve zdravnika ne bom vpletala. Sem pa zaradi nastale situacije dobila grenak priokus pred porodom, katerega se prej nisem bala. Imela sem lepo prvo porodno izkušnjo (rodila sem v manjši bolnici bliže domu, kjer so glede na manjše št. porodov res imeli čas, da so se ukvarjali s porodnico) in sem popolnoma neobremenjeno čakala na podobno zgodbo.

Sedaj me čaka porod v Lj. in res ne vem kaj pričakovati. Ali bom zaradi nastale situacije ves čas na CTG-ju in bom lahko samo panično tečnarila vsakič ko bo utrip otroka padel? Me lahko doleti tudi CR?

hvala in lp

Spoštovani,
žal je vsakršno ugibanje zaman. Človeški dejavnik je pri vas tako velik in hkrati nepredvidljiv, da nimam kaj reči. Načeloma vam pri porodu ni treba popolnoma nič “nadzirati poroda”. To je profesionalna naloga osebja. Vi ne veste, kakšen padec utripa za koliko časa in na kakšen način je problematičen in kakšen padec ni problematičen in tega se tudi ne morete naučiti, če bodo med porodm kontinuirano snemali CTG, kar je v Ljubljani itak standardni postopek, pa se bo vedno v primernem času osebje tudi odzvalo na patološki CTG zapis. V Ljubljani imamo namreč centralni monitoring, torej se snemanje CTG projicira tudi pri nadzornem pultu v porodnem bloku na velik ekran in torej ni mogoče prezreti odklona tudi takrat, ko mogoče nikogar ni v sobi.

Hvala za pojasnilo.

Mogoče še, ali lahko “ugibate” kaj je povzročilo navedene izpise CTG? Samo gibanje otroka ali kaj drugega?

lp

saj v bistvu niti ne vem, kakšno je bila ta “razgibanost”. Bi moral videti prav zapis CTGja.