Pregrada, ponavljajoči se splavi?
Lepo pozdravljeni dr. Pušenjak!
Naj se najprej na kratko predstavim: imam 32 let, že 9 let se boriva z neplodnostjo, brez posebnih razlogov zakaj ne zanosiva. Imela sem 5 postopkov, od tega 3 neuspešne nosečnosti: dva splava v 6 tednu ter enga v 10t. Prva dvakrat sem zakrvavela, tretjič sem dobila tabletke ker je plodu nehal srček biti. Potem sem lani zanosila naravno, čisto nepričakovano. Nosila sem enojajčne dvojčke. Vsi pregledi bp, nuhalna bp, potem pa v 16 tednu na rednem pregledu ugotovijo da sta obema nehala srčka biti.
Ker po tretjem splavu mi ginekolog ni dal nobene napotnice za preiskave ker za njega prva sva splava sta bila tako zgodaj da se sploh ne štejeta, sem od nove ginekologinje dobila napotnice šele po zadnjem splavu z dvojčki. Genetika bp, obdukcijsko poročilo sinov v redu, pri revmatologu vse bp. 3D ultrazvok maternice bp, brez posebnosti. Tako obupana ker nisem dobila odgovora, sem slučajno med pogovorom z znancem zvedla da je ena znana ginekologinja na kliničnem centru njegova znanka. Da skrajšam, šla sem k njej na pogovor z izvidi. Pregleda izvide, pregleda mene in mi reče da je prepričana da imam neko pregrado. Trdila sem da je nimam, ker sem par mesecev nazaj imela 3D pregled maternice. Rekla mi je da se na UZ pregrada ne vidi ker imam zasukano in obrnjeno maternico. Zmenili sva se za histeroskopijo. Po operaciji pa izvem da sem vseeno imela 1 cm pregrado.
Ne vem če si predstavljate moj bes, da kako v 9 letih ni niti eden ginekolog videl pregrado? Mogoče mi ne bi bilo treba vse to preživeti. Pa vendar… zdele me zanima:
1: ali je pregrada nekaj kar se naredi v fazi razvijanja (puberteti) ali se lahko tudi kasneje naredi? Ker namreč jaz sem do zdaj imela enkrat diagnostično laparo in histero, ter dvakrat histero ker so mi odstranjeval polipe. Je možno da se je tolikokrat pregrada spregledala?
2: vem da pregrada lahko vpliva na zgodnje splave, kar so bli moji prvi trije, kaj pa kasneje? Je lahko bila kakorkoli povezana z izgubo dvojčkov v 16 tednu?
3: pred kratkim sem prebrala na Vašem forumu glede povezave histeroskopija-maternični vrat in iskreno me je zdajle malo strah… imela sem do zdaj namreč vse skupaj 4 histeroskopije, 3x dobila tablete za mehčanje MV, pri zadnji mi jih niso dali zato da se prepričajo da ni bil tam kakšen razlog za splav, čeprav je bilo očitno da ni bil. Kaksne sanse imam v bodoči nosečnosti da bo šlo kaj narobe, da bo MV bolj popustljiv? In če so sanse velike, ali lahko jaz kaj naredim, mogoče se pogovorim z ginekologinjo in predlagam kaj?
Najlepša hvala za Vaš trud in čas!
Spoštovani,
težko je nastopati kot arbiter med mnenji v zadevah, v katerih bi po toliko diagnostičnih posegih na maternici moralo biti vse več kot jasno.
Torej, pregrada v pravem pomeni besede, ne sinehija (zarastlina), je pojav, ki je prirojen. Nastane zelo zgodaj v razvoju zarodka, ko se tvori maternica, kar je nekje med 8. in 10. tednom nosečnosti. Sinehija v maternični votlini nastane tipično v reproduktivni dobi kot posledica raznih posegov v maternici ali ob vnetjih maternice po splavih in porodih. Včasih kdo tudi ne loči med pregrado in zarastlino(sinehijo) in v vašem primeru bi težko uganil, za kaj je šlo.
Pregrada lahko zviša tveganje za splave in prezgodnje poroda vso nosečnost, torej ni omejitve. Enojajčni dvojčki pa so zelo verjetno imeli kakšno drugo stanje kot posledico skupne posteljice, zato tega ne gre pripenjati dejavnikom, ki so morda bili prisotni od drugje.
Glede vaše prihodnosti se res ne morem opredeljevati, saj ne vidim v prihodnost, čarobne forule za izračunavanje tveganj na podlagi prostih podatkov, kateri lahko vplivajo na nosečnost, pa nimam. Za enkrat sami lahko poskrbite le za to, da boste ponovno zanosili, potem pa se vaš vpliv bolj ali manj neha.
Hvala lepa za odgovor. Vem namrec da noben ne more napovedati prihodnost, me je pa samo zanimalo (mogoce napacno zastavila vprasanje) ali po tolikih posegih (mimogrede pozabila omeniti se 2 ambulantni histeroskopiji po zadnjem splavu, ker se ni lepo vse scistilo), je smiselno mogoce biti pozoren na MV v naslednji nosecnosti? Mogoce celo preventivno narediti cerklazo? Ne vem, samo na glas razmisljam, analiziram kar sem prebrala na tem forumu.
Verjemite mi, da ce bom se kdaj zanosila bom nardila vse in vec da ne bom zgubila tega otroka. Prevec zdravniskih napak je bilo v vseh teh letih pri meni, zato ne zelim samo sedeti krizem rok in cakati da mi zdravniki kaj predlagajo. Enostavno sem izgubila zaupanje, ker se je vse tako koncalo. Zato se zelim ze prej informirati kaj pa kako sploh lahko naredim, oziroma se izborim za to.
Hvala tudi za razlago o pregradi in zarastlini – nazalost nimam dovolj informacij o cem se je tocno slo pri meni. Mogoce kej vec zvem na prvem pregledu po histeroskopiji.
Spoštovani,
se strinjam, da je vaš MV veliko vprašanje, na katerega brez vsaj ene osnovne preiskave nimam odgovora. Res bi veljalo pred naslednjo zanositvijo opraviti cervikometrijo s Hegarjevim dilatatorjem, s čimer se vsaj približno da ugotoviti, če je MV popustljiv oziroma ima potencial popustljivega MV ali je dovolj zaprt in je verjetnost popustitve minimalna. Če je MV izven nosečnosti zlahka prehoden za 5 mm ali več, potem bi bila v nosečnosti indicirana tudi cerklaža, sicer pač ne.
Pozdravljeni g. Pušenjak
Imam nekaj vprašanj, leta 2013 sem normalno zanosila in donosila zdravega otroka, rodila sem s carskim rezom. Od takrat naprej imam težave z zanositvijo. Ko pa zanosim s pomočjo medicine, potem splavim (6,8,6T). Prejšni teden v sredo sem imela histeroskopijo (cavum normalne velikosti, viden 1cm septum uteri. Za cervixom vidna istmokela, ki je napolnjena z rjavkasto sluzjo). Iz izvida razumem da gre za pregrado. Prosim še za vašo razlago. Sem pa nekje na forumu prebrala, da se pregrada lepo videli pri carskem rezu. Kako to, da je pri meni niso.?
Ali menite, da imam splave ravno zaradi te pregrade?
Hvala za odgovore in lep pozdrav
Spoštovani,
sicer je težko reči kaj konkretnega, ampak pregrada predstavlja zgolj tveganje za splav, ne absolutno oviro za donositev. Zakaj pregrade pri CR niso ugotovili, vam težko pojasnim, ampak pri CR se na nepravilnosti maternice res ne fokusiramo, poleg tega ni nujno, da se je takrat dala otipati, če je bila maternica maksimalno raztegnjena. Če se zgodnji splavi ponavljajo, kar pri vas se, je vredno pregrado odstraniti in upati, da smo s tem odstranili oviro donositvi. Seveda pa se zgodnji splavi dogajajo še iz številnih drugih razlogov in vsakič je celo vzrok lahko drug. Po 3 zaporednih splavih bi kazalo preveriti tudi vajino kromosomsko sliko s partnerjem. Morebiti ima kateri od vaju uravnoteženo translokacijo, kar tveganje za splav iz običajnih 5 do 8% lahko poveča na 25 do 50%.
uravnotežena translokacija pomeni, da je delček nekega kromosoma pripet drugemu kromosomu in ko se ob nastanku spolne celice (jajčne celice ali spermija) romosomi razdelijo “na pol” ta delček lahko pomeni “višek ali manjek” pri tej polovici dednega materiala ter povzroča posledice pri plodu. Lahko, da ste prvič imeli srečo in se je v polovički dednega materiala pač znašel par zdravih kromosomov. Tudi če bi se znašla oba problematična kromosoma, bi se pri otroku zgolj nadaljevalo prenašanje “uravnotežene translokacije”. Le v primeru, da gre naprej le kromosom z viškom ali kromosom z manjkom dednega materiala, pride do splava. To dejstvo pač poveča verjetnost splavov pri prizadetem paru ne pomeni pa absolutne neplodnosti.
V bistvu lahko zanosite takoj, ko vam to narava dopusti.