nizek AMH in IUI
Pozdravljeni,
lani sem se na vas obrnila z nekaj vprašanji in vsakič ste mi zelo pomagali, zato bi prosila za vaše mnenje tudi sedaj. Stara sem 38 let in imam zaradi hipotalamične amenoreje (od 27 leta nimam spontanih menstruacij) težave z zanositvijo. Lani smo poskusili s stimulacijo z Gonalom in tako mi je v 3. postopku IUI uspelo zanositi in donositi zdravo deklico, ki je trenutno stara že skoraj 7 mesecev. Preden sem šla v postopek, sem dala preveriti LH, FSH in AMH – rezultati so bili sledeči (kri je bila dana 3 dan v ciklusu, spodbujenem z Gonalom in Estrofemom):
S-FSH (Folik. faza: 3.03-8.08 IU/L) 2.51
S-LH (Folik. faza: 1.8-11.78 IU/L) 0.14
S-AMH (0.77 – 5.24 ng/ml) 1.22
sindrom policist. ovarija > 12.6
Ker si z možem srčno želiva še kakšnega otroka, bi rada ponovno poskusila z IUI, vendar pa so se rezultati AMH od lani nekoliko poslabšali (kri sem tokrat dala na »xy dan«, ker tudi sedaj po porodu (še) nisem dobila menstruacije, da bi lahko določila 3-5 dan v ciklusu)
S-FSH (Folik. faza: 3.03-8.08 IU/L) 8.84
S-LH (Folik. faza: 1.8-11.78 IU/L) 1.11
S-AMH (0.77 – 5.24 ng/ml) 0.82
sindrom policist. ovarija > 12.6
Zanima me, če so po vašem mnenju glede na nizek AMH kakšne realne možnosti, da IUI ponovno uspe in kako dolgo bi bilo potrebno po prvem porodu počakati, da se gre v nov postopek? Nosečnost je bila razen hude slabosti od 2. meseca dalje BP in tudi porod je bil izredno hiter in neproblematičen. Zaradi moje starosti bi vsekakor rada poskusila čim prej. Pa še to – mi mogoče lahko poveste, kako Gonal, Estrofem in Estima (ta zdravila smo lani uporabili v postopku stimulacije in verjetno bo zdaj potrebna podobna kombinacija) vplivajo na dojenje? So škodljivi za dojenčka? Lahko dojenje vpliva na slabši rezultat stimulacije? Trenutno še dojim in bi rada še naprej, če je to seveda združljivo z novim postopkom.
Najlepša hvala za vaše odgovore že vnaprej!
Spoštovani,
glede na to, da imate hipotalamično amenorejo in že iz tega naslova ni ciklusa, bi predlagal, da se ne primerjate z ženskami, ki zanosijo ob dojenju spontano, ampak se podredite tej oteževalni okoliščini, da dojenje še zmanjšuje možnost ovulacije in preden se podate na pot novih bojev za ponovno nosečnost, prenehate dojiti. Tudi težko ocenjujem pomen vašega trenutnega AMH. jaz bi ga ponovil v enakih pogojih kot ste ga izmerili prvikrat. Tudi postopek bi bil verjetno najboljši enak kot prvič.
Pozdravljeni,
z možem se eno leto neuspešno trudiva zanositi. Glede na rezultate spermiograma so nam rekli, da bova morala v postopek umetne oploditve. Zaradi tega sem šla na hormonski test, sedaj pa bi Vas lepo prosila za razlago:
S-TSH 3.01 mIU/L
S-FSH 7.64 IU/L
S-LH 5.31 IU/L
S-Prolaktin 10.83 ug/L
S-AMH 1.45 ng/mL
Vem, da je AMH nižji kot bi moral biti (ref: 1.83-7.53) – ali menite, da je vrednost vseeno zadostna, za uspešno umetno oploditev? In ali to kaj vpliva na to, ali se vstavi 1 ali 2 zarodka?
Stara sem 27 let, cikle imam redne (25-26 dni), sluz opažam 10-12 dan cikla. Res pa je, da se mi je z leti zmanjšalo število dni menstruacije: cca 2 dni imam zmerno, potem dva dni izredno šibko.
Hvala za Vaš čas in odgovor.
Spoštovani,
ne vem po kakšnih merilih so vam določili AMH, ampak za 27 let je ta res relativno nizek. Za umetno oploditev bo sicer dovolj. Glede odločitev o številu vstavljenih zarodkov ne vem, ker ne sodelujem pri teh odločitvah, ampak mislim, da je edini kriterij nekajkratni neuspešni IVF in starost nad 40 let. Sam vedno poudarjam, da vstavljanje 2 zarodkov pri nikomer ni etično(osnovno načelo v medicini je: ne škoduj!), kajti če vstaviš dva, moraš računat tudi s tem, da se oba primeta, dvojčki pa imajo v primerjavi z enoplodno 10x višje tveganje za vse vrste zapletov v nosečnosti in tudi tolikokrat višjo prematurnost, ki je glavni razlog za invalidnost od rojstva dalje.
AMH je merilo za rezervo jajčnika in če je nizek, to pomeni majhno rezervo jajčec, kar hkrati pomeni manjšo verjetnost, da se razvije jajčece, sposobno oploditve. Dokler ženska ni v menopavzi in se ovulacije povsem ne prenehajo obstaja sicer teoretična možnost zanositve, verjetnost, da dejansko do nje pride pa drastično pade ob nizkem AMH.
Pozdravljeni,
Hvala za Vaš odgovor. Se oproščam, ampak imam še eno vprašanje. Ali vseeno menite, da naj kljub nizkem rezultatu, še vedno cca. pol leta probavava naravno in greva potem v postopek IVF? Oziroma koliko časa je na moj rezultat še smiselno vztrajati? Ali morda veste v kolikem času se rezultat lahko poslabša do te mere, da imam lahko probleme tudi z postopkom IVF?
Hvala za Vaš čas.
Lp
Spoštovani,
AMH res ni absolutno merilo za nič, je le orientacija, ki daje nek občutek. Drugi pomemben dejavnik, ki je neke vrste “morfološki analog” AMH-ju, je UZ vidno število antralnih foliklov v jajčnikih. Kaj vam je storiti, težko rečem, vsekakor imate po več kot letu dni neuspešnih prizadevanj po zanositvi pravico do obravnave pri specialistu za neplodnost. Časovnega poteka propadanja jajčnikov ni mogoče uganiti, res pa je, da je očitno ta propad hitrejši pri tistih, ki imajo nižje vrednosti AMH kot bi pri njihovi starosti pričakovali.
Pozdravljeni,
ko sem imela ultrazvok, sem izvedela, da imam na vsaki strani po 8 foliklov (normalno naj bi bilo med 12 in 13), vendar, da naj ne rabim skrbeti, da bi bil problem, če bi se za otroka odločila čez 5-10 let. Tudi pregrade nimam in na splošno naj bi vse izgledalo ok. Sedaj se zopet obračam po nasvet: Ali menite, da je smiselno, da vztrajam pri naravnem načinu zanositve ali naj vseeno raje grem na IVF? Konec leta bom stara 28 let, vem, da ni nujno, da bo že prvi IVF uspešen in da se lahko postopek zavleče. Lepo Vas prosim za mnenje.
Hvala in lp
Spoštovani,
8 AF na vsaki strani ni slab izvid in nekako ni skladen z nizkim AMH. Po drugi strani pa napovedovati, da bo stanje čez 10 let še vedno OK ni resno, kajti tega nihče ne more vedeti pod nobenim pogojem. In ne spodbujam, da pojdite na IVF ampak spodbujam, da se podvržete obravnavi specialista za zdravljenje neplodnosti. Bo ta še najbolj objektivno ocenil, če je že čas za OBMP ali bi bilo še smiselno nekaj časa poskušati. Nenazadnje je pomembno tudi stanje pri partnerju.
Spoštovani,
hvala za odgovor. S partnerjem imava septembra ponovno kontrolo spermiograma, saj sedaj jemlje Profertil za izboljšanje kvalitete sperme. Tudi Vi ste komentirali, da njegov izvid ni tako slab, da pa bo morda trajalo dalj časa, da pride do naravne zanositve. Tako, da bova videla, kakšen bo izvid.
Me pa zanima še nekaj: v zadnjih treh ciklusih sem opazila, da nimam prisotne več tiste značilne sluzi (jajčasta struktura), prej pa je bila vedno prisotna kak dan ali dva. Ali bi me to moralo kaj skrbeti? Naj omenim še to, da imam pred začetkom menstruacije (teden dni do par dni prej) prisotne rjave izcedke – vidni so sicer, ko se obrišem po lulanju, na gatkah je vidno v velikosti majhne pikice. Ali menite, da to na kaj opozarja in ali bi mogla dati pregledati še kak dodaten hormon?
Hvala lepa za Vaš čas!
Lepo Vas pozdravljam.
hm? ta izcedek teden dni pred M, ki nakazuje na priotnost krvi, lahko nakazuje nestabilnost maternične sluznice v drugem delu ciklusa(ko se dogaja vgnezditev morebitnega zarodka), kar je lahko posledica skrajšane lutealne faze oziroma popustljivega rumenega telesca. To se obravnava tako, da se v tem času dodaja progesteron (npr. Estima, Utrogestan, Dabroston ali kaj podobnega), kar bi naj preprečilo neuspešno vgnezditev, če do nje že slučajno pride. Nekateri v tem času določajo progesteron (npr. 22 ali 23. dan) ampak tudi normalna raven ne zagotavlja, da je progesterona dejansko dovolj, niti nizka raven brez krvavih izcedkov ne pomeni nujno, da progestrona ni dovolj. Če se pokrivata krvavitev in nizka raven, pa lahko z veliko verjetnostjo trdimo, da gre za popustljivo rumeno telesce.
se strinjam
Pozdravljeni,
ta teden bo mož opravil spermiogram (po treh mesecih jemanja Profertila), sama pa bom zdravnici omenila še te rjave izcedke, za katere sem Vam povedala. Pred pregledom bi Vas rada vprašala, če se na UZ, ki ga opravijo (pregled foliklov, maternice), vidi, če so jajcevodi pri ženski kaj ”zapacani” ali je za to nujno potreben poseg HSG? In pa ali na UZ lahko izmerijo debelino sluznice in tako ocenijo, če morda ni dovolj debela za dan cikla in tako ocenijo, da obstaja možnost pomanjkanja progesterona? Ali je predhodno dodajanje zdravil za dvig progesterona nujen krvni izvid?
Zdi se mi, da odkar so možu ocenili, da je spermiogram pod povprečjem (Vi ste ocenili, da ni katastrofalen in da je naravna zanositev možna, edino malo dalj časa lahko traja), nekako kar ne želijo opraviti vseh posegov pri meni.
Najlepša hvala za odgovor. Na pregled bi namreč rada odšla kar se da pripravljena.
Lep pozdrav
Spoštovani,
prehodnost jajcevodov se da dognati le s HSG(RTG ali UZ) ali z modrilom med laparoskopijo. Debelina sluznice je le en parameter. Če prihaja do premenstruacijskih krvavitev pred 10. dnevom po ovulaciji, to lahko razumemo kot prezgodaj popustljivo rumeno telesce (korpus luteum) in se priporoča dodatek progesterona od ovulacije do tiik pred normalno M. Vrednosti progesterona na 22. ali 23. dan ciklusa kaj povedo le, če so nizke, sicer pa tudi normalne vrednosti ne zagotavljajo funkcionalnosti, če je lutealna faza ciklusa skrajšana.
Spoštovani,
hvala za odgovor.
Kako pa lahko točno veš kdaj začeti jemati tablete za izboljšanje progesterona? Meni so namreč že dvakrat potrdili ovulacijo na UZ, vendar sama ne bi znala točno določiti dneva ovulacije. Nimam namreč nobenih znakov, razen sluz (1-2 dni). Ko sem delala razne ovulacijske teste ter merila bazalno temperaturo, je bilo vsak mesec drugače ali pa mi ovulacije sploh ni zaznalo (kljub sluzi), tako da se na te teste res ne morem zanesti.
Lepo Vas pozdravljam
če ne gre drugače, se od začetka pričakovanega krvavega izcedka odšteje 10 dni in takrat začne z dodajanjem ter se progesteron potem dodaja 14 dni.