Spoštovani dr. Pušenjak,

zanima me vaše mnenje o porodu in stanju otroka.

V porodnišnico sem bila sprejeta na PDP, ko mi je odtekla voda. Ker nisem imela popadkov in se nisem odpirala, so me hospitalizirali. Ob sprejemu so mi dejali, da sem lahko na oddelku max 24 ur. Tekom naslednjega dne so potekali pregledi in nikomur se ni niti malo mudilo.
V porodno sobo so me poslali naslednji dan zjutraj, torej že kar nekaj časa po protokolnih 24ih urah. Rodila sem z urgentnim carskim rezom ob 20. uri zvečer, dečka, brez vseh znakov življenja, samo z utripom. Ocena po Apgarju 2, po 5ih minutah 6 in po 10ih minutah 7. Izvedela sem, da je bila potrebna reanimacija, otrok je zadihal šele po 5ih minutah, okoli vratu je imel ovito popkovino, plodovna voda je bila zelena. Sinčku so naredili ultrazvok glave in Doplerjev test, vse je bilo bp. Bil je en dan na opazovanju na intenzivni. Sinček je odziven, smejati se je začel pri treh tednih, čeblja, ni jokav in se zelo dobro prehranjuje. Sedaj je star 3 mesece in se obrača na bok, vendar na enega raje kot na drugega. Pediatrinja ga je preventivno poslala v RA na pregled, kjer pa so ga napotili na fizioterapijo. Ker še čakam na sprejem, smo z njo takoj pričeli samoplačniško, 2x na teden. Fizioterapevtka je ugotovila hipotonost na desni strani, hipertonost na levi in posledično asimetrijo.
Ker me zelo skrbi, zaradi tega sem tudi izgubila mleko saj cele noči ne spim in ga gledam, če je ok, vas prosim za mnenje. Je to cerebralna paraliza ali se lahko s fizioterapijo popolnoma odpravi?

Najlepša hvala in LP,

Spoštovani,
takole, skoraj na pamet se takšnih stanj res ne da ocenjevati, vsako “mnenje” pa bi bilo zelo subjektivno in zato strokovno oporečno. Pri rojstvu z ocenami po Apgarjevi 2-6-7 so tveganja za posledice zagotovo višja kakor pri otrocih, ki imajo oceno po Apgarjevi npr. 9-10-10, ampak stalne korelacije žal ni, tako da obstajajo tudi otroci z odličnimi ocenami po porodu s trajnimi posledicami. Razlog za posledice je namreč izjemno redko dogodek med porodom, ampak večinoma spremembe v nosečnosti, ki pa jih težko napovedujemo in še težje preprečujemo. Iz hitrega popravljanja ocene sklepam, da je šlo pri vašem otroku za hiperakutno hipoksijo (pomanjkanje kisika), kateri v veliki večini primerih nima nobenih ali le manjše posledice. Dejstvo je tudi, da razvojni pediatri skoraj pri vsakem otroku, ki ga podrobneje preverjajo (razlogi niso pomembni) ugotavljajo podobne odklone, asimetrije, blago hipotonijo, blago hipertonijo ipd. Preprosto, redko kdo je popolnoma in ves čas simetričen, defenzivna medicina pa je še toliko bolj nagnjena k pretiravanju v ugotavljanju odklonov tam kjer so in tudi tam, kjer jih ni, oziroma so premajhni, da bi jih smeli tako imenovati.
Stalno opazovanje otroka mu ne bo koristilo, vam pa jemlje spanec in vas dela razdraženo, živčno, nesrečno. Razumel bi, če bi otrok imel težave z dihanjem in bi obstajal strah, da bo kar nehal dihati. Blaga asimetrija pa je večinoma fiziološka in otroku se ponoči, ko spi ne bo zaradi tega prav nič zgodilo. O cerebralni paralizi na tem mestu in času torej ne bi govoril, ker za to ni za enkrat še nobene osnove.

Pozdravljeni,

najlepša hvala za vaš hiter odgovor. Da, situacija je bila zapletena. Nosečnost je bila bp ves čas, če odvzamem bolečine v hrbtu. Poleg vseh rednih preiskav, sem naredila tudi 2x 3d in 4d (kontrola rasti), NIPT test in test diabetesa. Vem, da bi morali CR narediti veliko prej, vendar so odlašali do zadnjega, ko je bil izmerjen ph otroka 6,95 in je vse frčalo. Sinčkov srčni utrip pa je že nekaj ur zelo nihal. Morda govorim subjektivno, vendar zagotovo ne bom imela več otrok saj niti slučajno ne grem več na ta mesarski pult. Niti ne zaupam, da bi po vseh opozorilih in prošnjah, izvedli CR. Namreč, tudi moja mama in sestre so imele enako sitauacijo, tako da sklepam, da je genetsko.
Hvala, ste me nekoliko pomirili, ne bom več prehitro sklepala in se sekirala na zalogo. Nama s partnerjem se zdi sinček čisto ok, sva pa opazila, da takoj, ko omeniva Apgar, zdravstveni delavci postanejo zaskrbljeni. Kar je seveda tudi dobro, da bodo pozorni na vsako malenkost. Za naju pa je stresno in se iskreno težko popolnoma sprositva. Vam sporočim, kako se bo odvijalo.

Hvala vam, LP

Spoštovani,
glede še kakšnega otroka pa vas lahko pomirim. Če bi v drugo, zaradi slabe izkušnje s prvim porodom, strahu pred porodom (utemljenim) in nenazadnje stanja po predhodnem CR želeli ponovni CR, bi vam zanesljivo ustregli.

Še to bi vas vprašala… Ph je bil ob porodu še nižji, in sicer 6,75. Kaj to lahko pomeni za nadaljnji razvoj? Berem, da vse, kar je pod 7, je katastrofa. Pri vsem tem pa niti ena oseba ni po porodu prišla do mene in mi povedala kaj se je dogajalo. Izvedela sem parcialno, ko sem spraševala vsakega, ki je prišel v bolnici v sobo. In doživela verjetno manjši živčni zlom, ko sem sestavila zgodbo o tem kako malomarno so ravnali z nama, predvsem s sinčkom, ki je že, ob nastopu življenja, doživel strašno travmo in upam, da ne tudi poškodb za celo življenje.

Spoštovani,
kar je pod pH 7,00 je res slabo, ampak ni vseeno, kakšna je pomoč takoj po porodu in kako hitro se stanje popravi. Pomembno je tudi vedeti za obe vrednosti pH, v popkovni arteriji in v popkovni veni, kajti večja kot je razlika, bolj je zadeva akutna in torej kratkotrajna. Takoj po porodu so se vsi ukvarjali z otrokom in seveda ni veliko za povedati, dokler se ne izkristalizira, če so nastopile kakšne posledice ali ne. Se pa strinjam, da tak dogodek vedno zahteva analizo dogajanja in iskanje morebitnih znakov, ki bi nas morali navesti na drugačno ravnanje. Iz vsakega primera se namreč moramo kaj naučiti in zagotoviti čim širšemu krogu kolegov, da se seznani z ugotovitvami, da se kaj podobnega ne bi ponovilo. Seveda pa le, če imamo kaj oprijemljivega, kjer lahko naslednjič res naredimo kaj drugače. Medicina je namreč polna pasti in presenečenj in nekaterih res ni mogoče predvideti pravočasno.