Prezgodnji porod
Pozdravljeni, dr. Pušenjak,
prosila bi vas za mnenje glede vodenja moje 3. nosečnosti. Prvega sina sem zaradi popustljivega materničnega vratu rodila v 33. tednu, 6/7. Ker sta zaradi istega vzroka prezgodaj rodila tudi moja mami (dvojčici) in moja sestra dvojčica, mi je ginegolokinja v 2. nosečnosti predlagala cerklažo, ki se je končala s splavom v 14. tednu. Sedaj sem 3. noseča, v 6. tednu, pa me zanima vaše mnenje. Ponovimo cerklažo ali se prezgodnji porod lahko preprečuje z zdravili, ko mi je omenjala moja ginekologinja. V 2. nosečnosti sem bila pri vas v zasebni ambulanti pa me zanima, če tokratno nosečnost lahko vodite vi? Najlepsa hvala in lep pozdrav, N.
Spoštovani,
iz neznanega razloga se mi prvič očitno odgovor ni poslal…:-(
težko je biti pameten v primerih kot je vaš. Klasičen način diagnosticiranja popustljivega MV je namreč izguba ploda v drugem trimesečju po tipičnem poteku, tihega odpiranja MV ter splav ali zelo prezgodnje rojstvo živega otroka, ki pa zaradi posledic ekstremne nezrelosti umre ali preživi s posledicami (večinoma). Porod pri 32 + tednih ni takšen porod in ga ne razumemo več kot posledico resno popustljivega MV, čeprav je popustljivost MV lahko različno resna. skratka, namen cerklaže ni preprečitev poroda po 32. tednu ampak preprečitev porod pred 32. tednom in odložitev na kasnejši čas. Če se porod zgodi ob cerklaži po 32. tednu, smo dejansko že dosegli zaželeni uspeh. Zakaj je pri vas prišlo ob oziroma po cerklaži do splava pri 14 tednih iz napisanega žal ni razvidno. Zaradi popustljivosti MV zagotovo ne. Mogoče je bil razlog infekcija, mogoče zaplet po cerklaži, mogoče kaj tretjega, ampak popustljivost MV ne. kako se je nekdo sploh odločil za cerklažo na podlagi strahu, ker je bilo nekaj podobnega pri vaši materi (ampak v dvo plodni nosečnosti, ki je nekaj povsem drugega) in pri vaši sestri, pri vas pa je bil že opravljen preskus in ste ga opravili dokaj dobro, saj ste rodili ob koncu 34. tedna, ne bi vedel in tudi ne razumem povsem. Iz razpoložljivih podatkov bi upal trditi, da pri vas ni indikacije za ponovno cerklažo, nisem pa Bog, da bi vse vedel vnaprej.
Najlepša hvala za odgovor, g. Pušenjak,
seveda, težko se je prav odločiti. Ja, pri moji sestri, enojajčni dvojčici se pri obeh nosečnostih niso odločili za cerklažo. Vprašala bi vas samo še to, kakšna so ta zdravila, ki se običajno predpisujejo za preprečevanje prezgodnjega poroda?
Najlepša havla in uspešen dan,
N.
to je pa tema za sebe, ki je tudi en velik “milni mehurček” brez znanstvene osnove. Danes je “moderno” predpisovati progesteron, ki menda vsaj statistično gledano ampak pri izbrani populaciji ima določene učinke pri skrajšanem MV, mnogi pa ob tem predpisujejo še spazmolitike (domnevno proti krčenju maternice – Spasmex, Buscopan, ki pa nimajo prav nobenega učinka. Sam zagovarjam mnenje in sem pri tem dokaj osamljen, da je bistveno bolj pomembna vaginalna bakterijska mikroflora, ki bi naj bila fiziološka z 99,9% laktobacilov in manj kot 0,1% ostalega. To lahko dosežemo ali se vsaj v to smer uspešno trudimo z dodajanjem mlečne kisline in laktabcilov v nožnico v obliki svečk (na voljo v vsaki lekarni) ter z abstinenco od spolnih odnosov v nosečnosti.
prej ko se izključi spolnost, prej se izključijo zunanji vplivi in več je časa, da se ustvari stabilna in zaščitna vaginalna flora. Lactogyn je v redu, dovolj je 3 do 4x tedensko zvečer.
Pozdravljeni, dr. Pušenjak,
prispela sem v 30. teden. Prosila bi vas za mnenje glede ukrepov, saj se mi je v 3 tednih MV skrajšal iz 3,3 na 2 cm. Predpisano imam strogo ležanje, buscopan 3x na dan in estimo 200 mg vaginalno. Mislite, da bi bilo odmerek treba povečati? Ostalo mi je še malo Utrogestana. Bi kaj pripomogel, če ga dodajam oralno? Samo ideja 🙂 Kako strog počitek svetujete vi? Stopnice, hoja, gospodinjstvo? Najlepsa hvala!
Spoštovani,
na podobna vprašanja vedno odgovorim enako: za dolžino MV, ki je izmerjen po 24. tednu, nimamo standradov, koliko naj bo dolg, samo skrajšanje pa ne pove ničesar, dokler MV povsem ne izgine (0 mm) in se ne začne odpirati. Takrat vemo, da obstaja večje tveganje za porod. Vi ste že globoko v 3. tretjini nosečnosti, zato menim, da 20 mm dolg MV sploh ni skrajšan ampak je normalna različica MV. Vsaa omenjena terapija je torej nepotrebna, vključno z mirovanjem. Edino, kar bi morebiti podprl bi bila abstinenca od spolnih odnosov. Vse drugo lahko počnete povsem normalno.