TTTS sindrom

Pozdravljeni!

Danes sva bila z možem pri vas na nuhalni. Nosim MOBI dvojčka in sem noseča 11t5d. Najprej najlepša hvala za strokoven, korekten in topel pristop. Zaradi navala informacij, pa sva vseeno pozabila vprašati nekaj stvari… med drugim spol otročkov, vendar tega mi tudi zdaj ne morete povedati. 🙂
Moje vprašanje se nanaša na TTTS, saj ste rekli, da obstaja zaradi že obstoječe razlike v velikosti plodov večja nevarnost za razvoj le-tega. Pred natanko 2 tednoma je bil dvojček A=29.3mm in dvojček B=26.5mm. Danes je bil dvojček A=50.8mm in dvojček B=45.9mm. Razlika v velikosti med dvojčkoma se je torej povečala, vendar ostala cca 10%. Ali se lahko razlika zmanjša ali ostane razlika približno 10% ves čas (normalne) nosečnosti?
Kdaj se lahko prvič pokaže TTTS, ali je možno, da se pojavi že zdaj, tako zgodaj v nosečnosti?
Zanima me, ali je karkoli kar lahko storim, da do TTTS nebi prišlo oz. da zmanjšam možnost pojava?
Mora moj osebni genikolog že pred 17. Tednom preveriti ali obstajajo indici za pojav TTTS?
Najlepša hvala za vašo pomoč!

Spoštovani,
joj, spola se res ne spomnim. Žal…itak ta podatek ni 100% zanesljiv. Sami ne morete popolnoma nič storiti, da bi se TTTS ne razvil. Razlika med dvojčkoma običajno najmanj ostane, lahko pa se v 3. tretjini nosečnosti še poglobi, če pride do popuščanja funkcije posteljice. TTTS se lahko razvije popolnoma kadarkoli, le da so možnosti ukrepanja različne pred 17. tednom nič, med 17. in 25. tednom laser, po 25. tednu večinoma porod, mogoče s poskusom podaljšanja z zmanjšanjem vsebnosti plodovnice pri prejemniku. Prvi indic za TTTS je večja razlika v NS, česar pri vas trenutno ni bilo. Za zdaj gre le za sindrom neenake porazdelitve celic (unequal sharing).

Najlepša hvala za odgovor!
Zanima me, ali se vam zdi smiselno, da pred 17. tednom opravim še en samoplačniški ultrazvok, samo da pogledate, če mogoče obstaja kak nov indic za pojav TTTS sindroma ali je to odveč? Zelo mučno je čakati 5 tednov brez, da veš kaj se dogaja.
Klicala sem tudi svojega genikologa in mi je sestra po telefonu rekla, da naj pridem čez 3 tedne po napotnico za obravnavo v porodnišnici, saj moj genikolog naj ne bi spremljal več moje nosečnosti oz. bo obravnavo prepustil strokovnjakom. Zanima me ali je možno, da me kasneje spremljate vi, ali je to ni mogoče? Vem, da ste sicer polno zasedeni. Še enkrat najlepša hvala za vašo pomoč in informacije!

Spoštovani,
razlog, da smo vas “odložili” do 17. tedna je ta, da do takrat nimamo možnosti za ukrepanje, tudi če se TTTS pojavi. Šele po 17. tednu se lahko uporabijo laserske tehnike, ki so se razvile pred cca. 15 leti. Če se TTTS pojavi prej, ga ne obravnavamo ampak čakamo in ga “zdravimo” šele odloženo po 17. tednu. V Ljubljanski porodnišnici nas je nekaj, ki spremljamo takšne nosečnosti serijsko vsakih 14 dni, ko se to spremljanje enkrat začne in je v bistvu vseeno, h komu vas usmerijo. Morda tudi k meni. Ob naročanju pač vprašajte in če bo možnost, vas bodo naročili k meni.

Pozdravljeni!
Ponovno vam pišem zaradi mobi dvojčkov, trenutno sem noseča 20t5d. Danes sem imela morfologijo, genikologinja ni veliko komentirala, zato sem določene meritve, ki me skrbijo, opazila šele doma. Na nuhalni je bila razlika v velikosti cca. 10%, kasneje na ultrazvokih v 17. in 19. tednu je bila razlika med dvojčkoma cca 12%, danes, v 21. tednu pa je ta razlika že 20.4%.

Mere v 19. tednu (18t5d):
Plod A Plod B
BDP 44.3mm 39.1mm
OFD 59.8mm 50.9mm
HC 170.5mm 148.3mm
AC 132.7mm 130.7mm
Femur 28mm 25.3mm
258g 225g

Mere v 21. tednu (20t5d):
Plod A Plod B
BDP 51mm 46.2mm
OFD 68mm 59.2mm
HC 193.8mm 171.1mm
AC 168.3mm 146.9mm
Femur 37mm 35.9mm
450g 358g

Zanima me, zakaj pride do takšne razlike v velikosti? Pretoki naj bi bili ok, plodovnice primerno, oba imata 3 žile v popkovini. Je možno, da gre za zgodnji znak TTTS sindroma? Kako se ukrepa, če se mere mobi dvojčkov že tako zgodaj tako razhajajo?
Najlepša hvala za vašo pomoč!

Spoštovani,
osnovni razlog za razlike med MOBI dvojčkoma je “unequal sharing of placenta” kar pomeni, da se ob delitvi na dvoje ne razdelita na pol ampak npr. v razmerju 60/40 ali celo 70/30 ipd. To potem povzroči, da se eden razvija normalno, drugi pa je ves čas manjši, kot nekakšen “bonsai”, s pristriženimi koreninami. Razlika je seveda lahko pomembna, zlasti za tveganje za razvoj TTTS, saj ta pojav pogosteje videvamo pri MOBI dvojčkih, ki so različni, ni pa ključna za to. Sama razlika med obema v merah še ni indikator TTTS, je le dejavnik tveganja, da se TTTS zgodi.

Pozdravljeni!
Ponovno se oglašam zaradi svojih mobi dvojčkov. Spremljajo me v Lj porodnisnici, ampak je vedno polna cakalnica, temu primerno pa so meritve opravljene kot po tekocem traku. Do zdaj so mi vedno rekli, da so pretoki ok, sama pa temu niti nisem posvecala pozornosti. Danes pa sem odsla na samoplacniski pregled v Mb (ponovno morfologijo), genikologu, ki tudi tam vodi nosecnice v patoloski ambulanti (dr. Zebeljan), da bi si vzel malo vec casa in dobro vse premeril. Sem zelela k vam, pa ste zal odsotni. 🙂

Trajanje nosecnosti 23t1d. Mere plodov:
Plod A
BDP 58.3mm
HC 213.8mm
AC 191.7mm
FL 41.9mm
HL 38.3mm

Plod B
BDP 53.6mm
HC 200.9mm
AC 172.7mm
FL 35.6mm
HL 34.8mm

Razlika v velikosti plodov je 27%. Kar je zdravnika posebaj zmotilo pa so bili pretoki. V izvid je zapisal: doppler a.umbilikalis z visjimi PI in RI (plod B, pri plodu A je vse v mejah normale). Diskordantna dvojcka. IUGR plod B.

Vrednost RI pri plodu A je 0.74, pri plodu B pa 0.85. Vrednost PI pri plodu A je 1.24 in pri plodu B 1.71. Zdravnik je bil glede vrednosto manjsega ploda zaskrbljen in je predlagal pogostejse kontrole.

Sedaj me zanima, ali so ti pretoki in zapstanek v rasti res tako slabi? Kaksna je prognoza za nadaljevanje nosecnosti, glede na visino nosecnosti? Ali je potrebna kontrola pri osebnem genikologu ali v bolnisnici (naslednji pregled imam 18.7)? (Ali je moznost, da se stanje popravi?)

Najlepsa hvala za vso vaso pomoc, da imamo nosecnice nekoga na kogar se lahko obrnemo, ko od skrbi ne moremo spati. 🙂

Spoštovani,
najprej bi me zanimalo, če je kolega Žebeljan po svojem pregledu kaj preveril , kakšno je bilo stanje dvojčkov pred tem? Iz tega bi namreč lahko ugotovil ali gre za novo odkrito stanje ali za povsem normalno stanje diskordance med enojajčnima dvojčkoma, ki je običajna posledica tako imenovanega “unequal sharinga” kar pomeni, da sta dvojčka že od začetka različno velika, ker sta ob delitvi dobila različna deleža posteljice in na sploh “materiala”. Kakorkoli, že itak vas spremljamo na 2 tedna, kar je v tem času nosečnosti več kot dovolj, kajti v 2 tednih se komaj, komaj da razločiti rast ploda od napake v meritvi. Od pretokov skozi popkovnici obeh plodov žal tudi ne pričakujem nobenih pomembnih informacij v tem času. Če bi me zanimal kak pretok skozi kakšno žilo, bi to bilo skozi ACM (arterijo cerebri medijo – srednjo možgansko arterijo), ki bi lahko recimo nakazala nesorazmerno gostoto v krvi, četudi bi ne šlo za tipični TTTS (TAPS – twin anemia policitemia syndrome).

Ponovno pozdravljeni!

Danes sem imela ponovni pregled v Lj porodnisnici, tudi danes rezultati niso nic kaj prevec pozitivni. Pri nosecnosti 24t in 5d je razlika ze 31.3%. Zdravnica (dr Sajina) me je narocila ponovno cez 3 dni, najraje bi da ostanem v bolnisnici, saj z malim ne kaze najbolje. Dolocene mere ima pod 1%.

Mere plod A
BDP 63.8mm
OFD 82.5mm
HC 236.7mm
AC 216mm
Femur 45.8mm

Mere plod B
BDP 52.4mm
OFD 79.5mm
HC 222mm
AC 187.4mm
Femur 40mm

Mislim, da je preverila pretoke v popkovini in v mozganih, na izvidu pisejo samo vrednosti RI (0.79 v popkovini in 0.82 v mozganih), PS in ED. Rekla je, da bodo pretoke bolj preverili v petek.

Ker sem bila pi pregledu rahlo v soku, se seveda nisem spomnila nic vprasati. Zanima me, kaksna je prognoza za tako diskordanco v rasti, lahko docakata vec kot 28 tednov? Kdaj se odlocite za porod v taksnih primerih in kaj lahko sploh storijo, ce me obdrzijo v bolnisnici? Vem, da je to odvisno od vec dejavnikov, med drugim je tezko napovedati kako hitro se bo razlika vecala, pa vendar me zanima neka osnovna napoved, da sploh vem na cem sem. Najbolj me je strah, da bi manjsi preminil zaradi neugodnih razmer.

Najlepsa hvala za vaso pomoc in nasvete!!!

Spoštovani,
mogoče bo bolje, da počakamo na ugotovitve v petek? Možnih scenarijev je namreč enostavno preveč, da bi vse predelali in razdelali vnaprej. Diskordanca, zlasti huda ima lahko več potekov, prognoza pa je odvisna tako od razlogov zanjo kot od dinamike krvnega obtoka v skupni posteljici (TTTS, TAPS ipd.) Skoraj nemogoče je vnaprej vedeti izid, celo z napovedjo prognoze imamo hude težave, zlasti dolgoročno, saj je vse skupaj odvisno še od tega, kdaj in kako je treba ukrepati. Do PDP seveda ni mogoče priti, veliko pa je odvisno od tega ali se odločimo, da žrtvujemo enega od plodov (LASER) ali ne in kdaj potem ukrepamo v interesu bolj ogroženega v maternici. Skratka, ta hip je nemogoče dati uporabno napoved, razen te, da moramo na zelo kratek rok ponavljati preiskavo z UZ in iskati spremembe, ki so za nosečnost slabe.