daljša odsotnost menstruacije

Pozdravljeni.
Skrbi me zaradi daljše odsotnosti menstruacije. Stara sem 30 let in zaradi želje po zanositvi sem pred meseci prenehala uporabljati KT Daylette, po 1,5 leta uporabe. Prvo menstruacijo po tabletkah sem dobila čez en mesec, ker pa je naslednja menstruacija (decembra) izostala sem obiskala ginekologa, ki je opravil UZ in mi zagotovil, da je z mano vse vredu in da lahko normalno zanosim. Dobila sem Dabroston (10 dni) in konec decembra sem dobila menstruacijo. Od takrat pa menstruacije nisem imela, čeprav bi se naj ciklus po besedah ginekologa sedaj uredil.

Včasih bolj, včasih manj občutim tipične znake PMS, občutljive prsi, nečisto kožo, špikanje in rahle krče v spodnjem delu trebuha, ki mi dajejo občutek, da se bo vsak čas ulilo. Simptomi me mučijo že več kot en mesec, vendar menstruacije ni od nikoder. Februarja sem 2x naredila test nosečnosti, nazadnje dva tedna nazaj krvni test, vendar sta oba negativna.

Moji naravni ciklusi so ponavadi bili nekoliko daljši, 35 včasih največ 40 dni, vendar mi menstruacija ni nikoli zamujala tako dolgo. PCO nimam, ITM je tudi normalen. Pred leti težav po prenehanju KT nisem imela. Kaj bi tokrat lahko bil vzrok? Morda zvišan prolaktin?
Skrbi me, da bom težko zanosila, saj v tem času zgleda nimam plodnih dni in izgubljam čas ko moji organi najbrž mirujejo. Kaj lahko storim za naprej, da do tega ne bo prihajalo?

Hvala

Vida

Spoštovani,
pravite, da bi radi zanosili, vaš ciklus pa očitno ni ustrezen. To zadostuje za podrobnejšo obravnavo pri ginekologu v smislu neplodnosti. Leto dni rednih odnosov namreč priporočamo le tam, kjer ni že navzven očitnih razlogov za morebitno neplodnost.
Kaj se vam trenutno dogaja, je nesmiselno ugibati, možnih pa je več razlogov, ki jih lahko identificiramo le s pregledom in morda kakšno preiskavo (UZ, hormoni?)…
Žal nimamo na voljo nobene “tabletke”, ki bi povzročila, da tovrstne težave izginejo.

Pozdravljeni.
Pišem vam ponovno ker se je stvar dodatno zapletla in vas prosim za mnenje.

Glede izostankov menstruacije je ginekolog vseeno posumil na PCO zaradi vidnih drobnih cist do velikosti 5mm. Tipičnih znakov PCO nimam, razen dolge cikluse.

Pojavil se je nov problem in sicer pap bris je pokazal C23 pil-vs. Zdravniku je čudno, da se je po dveh zaporednih testov A (nazadnje leta 2015) pojavil tako slab rezultat, ampak očitno je možno. Predlagal mi je ponoven test v roku enega meseca, tukaj rezultate še čakam. Če bo ta spet pokazal slab rezultat grem na odščip tkiva in kasneje najverjetneje na odstranitev (konizacijo…)

Ker pa je v igri tudi PCO bo zdravnik, kot je povedal najbrž hkrati predlagal laparoskopijo, da uredimo konizacijo tudi takrat, če sem že pod narkozo.

Sedaj pa me zanima kaj me čaka, glede na to, da si s partnerjem zelo želiva otroka? Baje se odsvetuje nosečnost po odstranitvi celic za vsaj 6 mesecev. Če bom torej šla skozi vse postopke in čakalne vrste lahko planiram zanositev komaj čez eno leto, kar pa je dolga doba, glede na to da imam še PCO. Zasledila sem tudi, da je največ uspeha za zanositev prvih nekaj mesecev po laparoskopiji, kar najbrž za mene ne bo veljalo, zaradi konizacije.

Kako se tukaj postopa pri zdravljenju in ali obstaja kakšna metoda s katero se odstranjuje nevarne celice na MV pri ženskah ki v kratkem načrtujejo nosečnost, ki nebi negativno vplivala na zanositev/donositev. Zelo sem namreč zaskrblena, saj se bojim, da sem bom najprej zdravila vsaj 1 leto zaradi brisa C in še nato mogoče nekaj let zaradi PCO.

Hvala za odgovor.

Spoštovani,
ja, očitno se vam je nabralo nekaj problemov, ki pa jih žal ni mogoče reševati simultano (vzporedno) ampak le zaporedno. Ker je v igri sprememba na MV, ki lahko ob neustrezni obravnavi ali predolgem odlašanju konča tudi pri raku, se mi zdi, da ima to absolutno prednost pred ostalimi problemi. Ko bo to rešeno, boste pač storili naprej vse potrebno, da pridete še do otroka. Laparoskopijo trenuno nima smisla delati zgolj zato, da bo izkoriščena narkoza, saj je res, da ob morebitni potrebi po elektrokoagulaciji jajčnikov ta ne bo imela učinka, ker po konizaciji, v kolikor bo potrebna, res odsvetujemo zanositev vsaj 6 mesecev.

Najlepše se vam zahvaljujem za odgovor.
Ker sem izredno zaskrbljena me še nekaj zanima. Ali je ta sprememba C23 pil vs najslabša možna oznaka za nevarne spremembe MV? Je slabša kot recimo C4 ali C6?
Kakšna je verjetnost, da bo v roku dveh mesecev izvid brisa ponovno enako slab? Če ni verjetnosti, da bo tokrat izvid bolši, bi me najbrž bilo smiselno takoj poslati na kolposkopijo že po prvem izvidu marca in ne ponavljati testa?
Glede na rezultat sem najbrž tudi HPV pozitivna. Je to možno kljub temu da nikoli nisem imela tveganega spolnega vedenja? Prvi odnos sem imela še le pri 24 letih in imela sem le 2 spolna partnerja.

Se po LLETZU tudi odsvetuje zanositev vsaj 6 mesecev?
In še druga stvar ki me najbolj skrbi. Je možno, da je okvarjen tolikšen del MV, da bo zdravnik prislijen odstraniti toliko tkiva, da bi zaradi tega bila popolnoma onemogočena zanositev in donositev?

Se opravičujem za toliko vprašanj, ampak res sem v skrbeh in razmišljam še samo o tem.

Spoštovani,
ne vem kaj je C4 in C6. Klasifikacija, ki jo uporabljamo že nekaj let začne pri C20 in gre po številkah navzgor do C30. C23 je sicer resna sprememba, ni pa kritična. Vsekakor opravičuje dodatno obravnavo, če se ponovi čez 6 mesecev. HPV je zelo verjetno res prisoten. Tvegana spolnost je relativen pojem. Če imaš smolo je lahko tvegan prvi in edini spolni stik v življenju. Tudi 1. in edini partner vam lahko prinese HPV. Žal… Po LLETZ se res odsvetuje zanositev vsaj 6 mesecev. Kot prvo zato, ker se da doseženo stanje preveriti šele vsaj 4 mesece po posegu in kot drugo se mora rana ustrezno zaceliti in sanirati. Vprašanje, če je kaj možno nima velike vrednosti v medicini. Praktično vse je možno. Kar nas zanima je verjetnost. Verjetnost potrebe po odstranitvi kritično veliko tkiva z MV je tem manjša, prej ko se spremembe odkrijejo in zdravijo.

Pozdravljeni g. Pušenjak
Spet imam težave. Ta mesec sem uživala Dabroston (PCO in neredne menstruacije) vendar po uporabi (2x 10 dni v drugem delu ciklusa) nisem dobila menstruacije.
8 dan po izostanku sem bila naročena pri ginekologu, ker mi je zaradi dveh zaporednih slabih brisov izdal napotnico za kolposkopijo. Hkrati sem mu omenila težave z izostankom menstruacije. Test nosečnosti je negativen. Naredil je UZ, da preveri sluznico. Rekel je, da se je nekaj nabralo, da bi si sicer lahko več in da bom dobila bolj blago menstruacijo. Ginekolog je hkrati omenil, da naj sedaj čimprej opravim kolposkopijo. Še isti dan sem se želela naročiti, vendar me niso želeli sprejeti, ker še nisem dobila menstruacije ta mesec in moram poklicati ko jo dobim. Poseg se baje izvaja samo po menstruaciji.
8. dan po izostanku sem dobila zelo blag komaj opazen rjav izcedek, ki je še isti dan prenehal. Enako blag izcedek sem dobila še čez 12 dni, vendar ni podobno pravi menstruaciji.
Naj še omenim, da še vedno in sicer že več kot dva tedna čutim PMS, bolečine, napetost in krči v spodnjem delu trebuha in še vedno me bolijo prsi.

Kaj sedaj? Se lahko naročim na kolposkopijo? In kaj storiti če me spet ne vzamejo. Ali del ciklusa kaj vpliva ma izvid kolposkopije in biposije?

Hvala za odgovor.
Vida

Spoštovani,
vse skupaj je eno samo veliko retorično vprašanje. Kako pa naj jaz vem, kdaj boste krvaveli in kako dolgo? Naročite se pač enkrat na nek datum in molite, da takrat ne krvavite. Ni druge. Če boste krvaveli tisti dan, boste pač poklicali v ordinacijo in povedali, da ste nepričakovano začeli krvaveti. Bo treba razumeti, da ne morete predvideti krvavitev, če se pa pojavljajo nepričakovano in z neznanim trajanjem. To, da boste ravno po M in ne pred pa je za kolposkopijo nebistveno.

Pozdravljeni.
Ponovno se vam oglašam. Zanima me sledeče:
-Zaradi Pap C 23 PIL VS sem bila napotena na kolposkopijo z odščipom. Izvid je pokazal cin1. Ginekolog me je zelo pomiril in s tem dal vedeti, da stvar ni nevarna ampak, da jo bo potrebno spremljati. Ponovni pregled imam čez 1 leto. Zanima me ali obstaja možnost, da se bris poslabša in ali je kakšna verjetnost, da se MV sam pozdravi, brez posegov? Kako kaže praksa pri bolnicah z cin1?

-Zdravnik mi je sedaj po opravljeni kolposkopiji po treh mesecih spet dal zeleno luč za zanositev. Na tem sicer delamo že od lanskega septembra. UZ kaže na pco, drugih preiskav še nisva opravljala. Moje menstruacije sicer niso taka redkost (6-7 menst. letno). Vmes sicer katera izostane, imam pa daljše cikluse 35-45 dni. Tipičnih znakov ovulacije nimam, zato sem si nabavila ovulacijski mikroskop, ki mi je praprot pokazal še le 23 in 24 dan ciklusa. Kako zanesljivi so takšni testi? Slišala sem, da ob tako dolgih ciklusih sluznica ni primerna za vgnezditev kljub ovulaciji. Ali to drži?

-Pogosto me kar precej matra PMS. Ali to pomeni, da je zelo verjetno za mano ovulatoren ciklus?

-Sem zaradi pco upravičena do klomifena, glede na to da sem stara 30 in se skoraj že eno leto trudimo? Ali je obvezno potrebno opraviti še laparoskopijo in druge preiskave preden dobim tablete za spodbujanje ovulacije?

Hvala.

Vida

Spoštovani,
CIN1 ima dolgoročno cca. 50% možnosti, da se pozdravi sam in v 50% primerih tako ostane ali se sam poslabša v smeri CIN2, CIN3. Če bi se vedno poslabšal, bi se že pri CIN1 ukrepalo z odstranitvijo, tako kot se ukrepa pri CIN 2, CIN3.
Pogoji za vgnezditev pri kasnih ovulacijah so sicer lahko slabši, ampak omogočajo zanositev, sicer se nebi dogajalo, da bi bil zarodek pomembno mlajši kot bi pričakovali po datumu ZM. Ženske torej zanosijo tudi več tednov po ZM, če je pač takrat ovulacija.
Uporaba zdravil za pomoč pri zanositvi je strokovna odločitev. Pojem “upravičenost do klomifena” torej ni ravno posrečen. Upravičeni ste do poštene medicinske obravnave, ki vključuje vse diagnostične in terapevtske postopke za pomoč pri zanositvi, ki jih kompetenten zdravnik uvrsti na seznam za vas koristnih postopkov. Skratka, ko bo minilo več kot leto dni neuspešnih prizadevanj po zanositvi, se oglasite pri svojem zdravniku in se pogovorite, kako naprej. Vsekakor je najprej diagnostika, potem zdravljenje, ki naj bo torej čim manj na pamet in brez slepih peg glede sposobnosti prokreacije obeh partnerjev. Klomifen namreč ni nobeno “čudežno zdravilo za zanositev”, če npr. jajcevodi niso prehodni ali če npr. vaš partner slučajno nima ustreznega spermiograma.

Pozdravljeni.
Zanima me sledeče. Pred nekaj meseci mi je ginekolog po daljšem poiskušanju zanositve predpisal Dabroston. Imam neredne menstruacije in UZ kaže na policistične jajčnike. Dabroston sedaj uživam že pol leta in kot je bilo rečeno za tem sledijo dodatne preiskave, vendar sem pred dnevi doživela hladen tuš ko sem se zopet pojavila pri ginekologu.
Dobila sem novo zalogo Dabrostona za naslednje tri mesece z obrazlago, da druge rešitve zame ni in da naj se trudim naprej Konec januarja naj se oglasim ponovno in takrat me bo naročil na laparoskopijo, kjer me bodo ˝malo˝ pogledali ter partnerja poslali na spermiogram. Za tem pa sledi ambulanta za neplodnost kjer se odločijo ali sem primerna za umetno oploditev.

Da ne bo pomote obiskujem po mnenju mnogih enega najboljših ginekologov v naši porodnišnici in mu zaupam ampak sem pričakovala takojšen odziv na težavo, pregled jajcevodov in semenske tekočine ter za tem klomifen. Vendar ginekolog pravi, da klomifen predpisujejo le v neplodnostni ambulanti in da tega pri njemu ne bom dobila.

Sedaj pa me zanima ali se pacientko pri laparoskopiji res samo malo pregleda ali ob operaciji tudi ukrepa glede na najden problem. Upam namreč vsaj na LEKO poseg v sklopu laparoskopije, vendar nevem ali je LEKO stalna praksa pomoči ob PCO jajčnikih.

Bojim se, da bo laparoskopija le diagnostična pri kateri le potrdijo PCO, ustrezno pa ne bodo ukrepali v smislu zmanjšanja volumna jajčnika ali kar koli drugega, kar bi pripomoglo k zanositvi. Za tem bom torej šla v neplodnostno ambulanto kjer bom ponovno mesece dolgo čakala na nek poseg, ki bi ga lahko opravili že prej.
Ali mi res za tem druge pomoči ni kot umetna oploditev?? Čisto sem obupana in prestrašena.

Hvala za odgovor.

Spoštovani,
Se strinjam z vami. Zame je logično, da kadar rečeš A, moraš tudi B in C itd. Če vaš ginekolog trdi, da imate sindrom policističnega jajčnika, potem bi bilo logično da v skladu s tem tudi ravna. Standard pri tem stanju je najprej potrditev diagnoze (laboratorijsko, npr. razmerje LH/FSH, visok AMH), nato pa spodbuditev jajčnikov k ovulaciji s klomifenom. Spermiogram je itak prva preiskava pri obravnavi domnevno neplodnega para, torej za to preiskavo gre lahko vaš partner že kar sam do svojega osebnega splošnega zdravnika po napotnico in za to ne rabi dovoljenja vašega ginekologa. Kaj namerava vaš ginekolog početi med LPSC seveda ne vem, ampak če gre res za PCO jajčnike, ki so resen problem, je logično misliti tudi na LEKO. Žal se marsikaj imenuje PCO, tudi če ni in tam seveda LEKO ni terapija izbora. Vprašajte svojega ginekologa kar sami, kakšne ima namene pri LPSC. Tole zavlačevanje s progesteronom nima veliko smisla.