Spoštovani!

Včeraj, v začetku 6. tedna nosečnosti, sem zaznala rjav nožnični izcedek (z manjšim številom kaogulov). Obiskala sem ginekologa, ki je opravil UZ in postavil diagnozo abortus imminens (brez vidnih hematomov, zaznati je bilo srčni utrip zarodka, ki pa ga še ni bilo mogoče izmeriti, velikost zarodka je znašala malo več kot 3 mm) in mi predpisal Dabroston in Spasmex ter odredil počitek. Izcedek se je danes, kljub jemanju terapije, malce ojačal oz. pretvoril v rahlo, občasno krvavitev (npr. ob uriniranju).

Ker sem RhD-negativna, zarodek pa je najverjetneje pozitiven (glede na moj in partnerjev Rh-genotip), me zanima sledeče.
Seznanjena sem, da lahko pri grozečem splavu (abortus imminens) lahko pride tudi do krvavitve iz horio-decidualnega prostora. Čeprav je količina fetalnih eritrocitov majhna (<0,1 ml), se lahko določen odstotek RhD-negativnih nosečnic imunizira tudi pri fetomaternalni krvavitvi (FMK) manjši od 0,1 ml.
Prve krvne celice zarodka in s tem eritrocitni antigeni se tvorijo na površini gestacijske vrečke nekje v 6. tednu embrionalnega življenja? Imunizacijo RhD pri RhD-negativni nosečnici bi tako lahko sprožila FMK.
Tako me zanima, ali bi bilo dobro, da se že na tej točki uvede imunoglobulinska terapija? Če da, v kakšnem odmerku? Ali lahko morebitna imunizacija vpliva na potek abortusa imminensa oz. ali lahko torej imunizacija povzroči splav?

Veljalo naj bi tudi, da HBPN lahko nastane že v isti nosečnosti, če se kljub krvavitvi nadaljuje, ali to drži?

Za vse odgovore se že vnaprej najlepše zahvaljujem.

Spoštovani,
na določena vprašanja medicina žal nima enoumnega in neizpodbitno jasnega odgovora. Npr. točnega časa, kdaj se v nosečnosti na površini eritocitov pojavijo antigeni RhD, C in E ni povsem znano, domneva pa se, da ne pred 8. tednom nosečnosti. prav zaradi tega, ker to ni 100% jasno, pa se priporoča pri Rhd negativni nosečnici ob vsaki krvavitvi, tudi že pri 6 tednih nosečnosti, odmeriti serum anti D. Ta ne povzroča niti ne pospeši splava, varuje pa ženskin imunski sistem pred stikom in reakcijo na morebiti RhD pozitivne eritrocite in druge celice ploda. Anti D injekcija ob krvavitvi torej definitivno DA. Odmerek? Mislim, da bi po splavu v tem času sicer zadoščal 50 uG odmerek anti D, ki ga že nekaj let pri nas sploh ni na trgu. Obstaja le 300uG, ampak od viška naj v tem primeru tudi vas ne boli glava. Če se nosečnost nadaljuje, pa višji odmerek zgolj podaljša trajanje zaščite, ne poveča pa tveganj zapletov.