Med.Over.Net

ABC ginekologije in porodništva

Odgovarjajo: mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Vsa vprašanja v zvezi z ginekologijo in porodništvom.

mag. Stanko Pušenjak , dr. med., specialist ginekolog in porodničar

Stanko Pušenjak

PCOS

Default avatar

uporabnik1979

Pozdravljeni,
mi lahko svetujete, kdo v Sloveniji je najboljši specialist za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov.

Hvala. Lp
Default avatar

Stanko Pušenjak

nikogar ne poznam, ki bi bil "najboljši", kar bi pomenilo, da je edini nad vsemi drugimi. Poznam nekaj kolegov, ki so na tem področju avtoritete, oziroma področje popolnoma obvladajo z vsemi različicami, torej jih je več. Sicer pa ne vem, kaj posebnega pričakujete. PCOs se v času odsotne želje po zanositvi "zdravi" s KT, da se stanje aktivnosti androgenov v jajčnikih in posledice tega čim manj izrazijo, v času želje po zanositvi pa odvisno od stopnje PCOs in takratne starosti ženske, od uporabe peroralnih sredstev za spodbujanje ovulacije(klomifen citrat, letrozol) preko operacije (LEKO - elektrokoagulacija), pa tja do uporabe gonadotropinov v postopkih OBMP. Za to res ni treba biti poseben strokovnjak.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

uporabnik1979

Pozdravljeni še enkrat,

bom tokrat bolj podrobna:)

Skratka pišem v imenu sorodnice (21 let), ki so ji pred leti postavili diagnozo PCOS. Izraženi simptomi: neredne menstruacije (3x letno), akne, nekoliko bolj poraščene noge, sicer težav s prekomerno poraščenostjo na drugih telesih ni opaziti. Sicer vitke postave, zaenkrat brez težav z inzulinom. So pa v okviru testov dokazali povišan moški hormon. Zadnja 3-4 leta je na KT YAZ, moški hormon se je ob uporabi KT le malenkost zmanjšal.

Poleti so prekinili s KT za 4 mesece, menstruacijo je dobila 2x, na tri mesece. Pred tem je v času pred menstruacijo imela bolečine na jajčnikih, kar naj bi po mnenju ginekologinje nakazovalo na to, da KT niso dovolj močne (in da to lahko vodi v neplodnost). Po 4 mesecih je ponovno začela s KT terapijo (isto YAZ), vendar pa je kmalu po začetku jemanja opazila motnje v razpoloženju, zato je s terapijo sedaj začasno prekinila.

Na spletu ne najdem prav veliko informacij o PCOS, z izjemo tega kar ste že sami zapisali, zato imam kar nekaj vprašanj. Mi lahko prosim pojasnite spodnja vprašanja?

1. Glede na predstavljeno je vir njenih težav povečan moški hormon?
2. Prebrala sem, da na povečano vsebnost inzulina telo odgovori s povečano tvorbo moških hormonov androgenov? Je možno eno brez drugega? Kot rečeno, inzulin je bil na zadnjem testiranju v mejah normale, hormon pa povečan? Kako pogosto je potrebno preverjanje hormonov/inzulina? Kdo spremlja?
3. KT uredijo ciklus, zmanjšajo izločanje LH in posledično izločanje androgenov? Če so kljub uporabi KT androgeni še vedno povečani ali to pomeni, da je terapija prešibka? Ali na to res nakazujejo tudi boleči jajčniki pred menstruacijo? Ne bi bilo potemtakem smotrno zamenjati terapijo?
4. Kakšne posledice lahko izzove trenutna prekinitev terapije? Je možna menjava s kakšnimi drugimi KT, brez stranskih učinkov? Bi bilo mogoče smotrno preveriti še kakšne druge hormone (ščitnične npr.)?

Z ginekologinjo ni preveč zadovoljna. Tudi sicer ginekologinja ne deluje prav vešča…pravi ji, da ne ve kaj storiti z njo glede na težave in odzivnost na terapijo. Čeprav se mi na vaša pojasnila ne zdi, da gre za kak »poseben primer« oz. ga vsaj ni predstavila tako. Zato moja želja po bolj »veščem« ginekologu, ki mogoče gleda tudi bolj celostno oz. mogoče bolj redno/kakovostno spremlja težave.

Se opravičujem za dolg zapis:)
LP
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,
se opravičujem, ampak sem že bil odgovoril, pa se je zaradi težav s sistemom odgovor verjetno izgubil.
Na daljavo je res težko ocenjevati tako zapletena stanja kot je morda pri vaši sorodnici, pri kateri niti ni nujno, da ima pravo diagnozo. Sicer PCOs obstaja res tudi pri vitkih ženskah, ampak glede na mladost in njen habitus bi upal v to tudi podvomiti, saj vitkost ni najbolj tipična pri PCOs. Tudi poraščenost ni nujno v podporo tej diagnozi, saj je mediteranski tip ženske normalno precej poraščen tudi po moškem tipu. Kaj pomeni povišan moški spolni hormon? Tudi teh je več vrst (testosteron, androsten dion, DHEA-S itd. ) izvor teh hormonov pa je lahko tudi skorja nadledvične žleze. Če je vir moških spolnih hormonov nadledvična žleza, potem KT ne bodo nič pomagale, ker ti zavirajo le tiste, ki izvirajo iz jajčnika in so posledica atrezije (propadanja) antralnih foliklov. Za vzročno zdravljenje bi torej vaša sorodnica morda potrebovala pomoč endokrinologa?
Dokler torej ni povsem jasno, kaj se pri sorodnici dogaja in se bolj kot ne le ugiba, težko rečem, kaj pomeni jemanje KT in kaj prenehanje jemanja KT. In seveda, del splošne hormonske analize je običajno tudi ščitnica.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------
Default avatar

uporabnica94

Pozdravljeni,
imam vprašanje glede na vaš zgornji odgovor: ''Kaj pomeni povišan moški spolni hormon? Tudi teh je več vrst (testosteron, androsten dion, DHEA-S itd. ) izvor teh hormonov pa je lahko tudi skorja nadledvične žleze. Če je vir moških spolnih hormonov nadledvična žleza, potem KT ne bodo nič pomagale, ker ti zavirajo le tiste, ki izvirajo iz jajčnika in so posledica atrezije (propadanja) antralnih foliklov''
Kaj bi torej pomenilo če KT ne pomagajo znižati moških spolnih hormonov in se izkaže da se le tej res prekomerno proizvajajo v nadledvičnici? S katerimi testi to dokazujemo? ( kortizol?dheas?)
Kakšna je lahko potem diagnoza Če ne PCOS?... stres? tumor?
Ali je hormon DHEAs tisti ki se proizvaja v nadledvičnici , androsten dion pa v jajčnikih? Oprostite za preveč vprašanj in hvala za podroben odgovor imam veliko strast do učenja o hormonih in razumevanja več na to temo.
lp
Default avatar

Stanko Pušenjak

Spoštovani,
na vaše konkretno vprašanje bi verjetno bolje od mene odgovoril endokrinolog. Res je, da imajo našteti hormoni vsi androgena svojstva, eni več, drugi manj. Če je vir androgenov skorja nadledvične žleze, potem gre običajno za nek prirojen encimski defekt, ki povzroča povečanje ravni na neki stopnji pretvorbe androgenov v glukokortikoide, kar se potem res zdravi tako, da se dodajajo glukokortikosteroidi, ki zavrejo ACTH in s tem celotno tvorbo steroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze. Kot rečeno mora biti za takšno zdravljenje najprej postavljena točna diagnoza. Diagnoz ne bi našteval kar na pamet. Če menite, da imate tak problem, si priskrbite obisk pri endokrinologu in ta bo že vedel, kaj je potrebno in kaj ne. Če vas tako zelo samo zanimajo hormoni, pa si priskrbite učbenik iz endokrinologije, kjer so vse poti tvorbe in pretvorbe steroidov zelo nazorno zapisane in narisane.
mag.Stanko Pušenjak, dr.med.,specialist ginekolog in porodničar

Lepo prosim uporabljajte iskalnik!

-----------------------------------------------------------------------------------
Samoplačniški UZ pregledi v nosečnosti: GSM 051 321224
nuhalna svetlina, morfologija ploda, preverjanje plodove rasti in ocena stanja pri tvegani nosečnosti, merjenje pretokov skozi različne žile ploda in popkovino, merjenje materničnega vratu, posveti v nosečnosti, npr. o porodu pri medenični vstavi, dvojčkih.
-----------------------------------------------------------------------------------