Najdi forum

Naslovnica Forum Zdravje Gibala/Gibalni sistem ARTHRON Klinika za sklepe, hrbtenico in poškodbe Kolk, laesio labri (?) in prosta telesca v sinoviji – atipično

Kolk, laesio labri (?) in prosta telesca v sinoviji – atipično

Spoštovani,

pred 1 letom sem dobila diagnozo lezija labruma levega kolka (od 8-11 ure, ruptura anterolateralnega labruma), ki je bila potrjena z MRI in s pregledom pri kirurgu. Uvrščena sem bila v 2-letno čakalno vrsto za artroskopijo, stopnja redno. RTG slikanje kolka ni pokazalo nepravilnosti. Poko labruma povezujem s padcem po asfaltu v marcu 2017. Infiltracija kortikosteroida v sklep pod RTG kontrolo bolečine ni odpravila, pojavila se je sistemska utrujenost, zaspanost.

Težave s sklepom so hude: bolečina ob gibanju, sedenju, sklep moram redno hladiti, saj izjemno odreagira na toploto v okolju in se »pregreva« ob vsakem gibanju ne glede na rotacijo, boleč je celoten potek sklepa, občasno mravljinčenje, hodim s pomočjo bergel, jemljem pain-killerje oz. izmenjaje antirevmatike, ki jih že slabo prenašam. Stara sem 45-let, to je moja prva ortopedska obravnava, sem mati mladoletnega otroka, negativne posledice bolezni se kažejo že na vseh segmentih mojega življenja, sem v bolniškem staležu.

Zaradi poslabševanja stanja sem po kontrolnem pregledu junija, 2018, pri kirurgu dobila dg. Laesio labri coxae sin. – atipična, huda simptomatika. Opravljeno je bilo ponovno MR slikanje levega kolčnega sklepa (aplikacije s kontrastom žal nisem zdržala), ki je pokazalo na nejasno stanje/diagnozo: »V levem kolčnem sklepu je do 14mm debela plast tekočine, v kateri so številne pikčaste zgostitve, ki so na tekočinskih sekvencah hipointenzivne, na T1 izointenzivne s signalom tekočine – sinovialna hodromatoza ?, artritis z »rice bodies« (TBC ?, revmatoidni ?). V desnem kolčnem sklepu izliva ni. Špranje kolčnih sklepov so primerno široke, sklepne površine so primerno oblikovane, sklepni hrustanec je intakten. Signal kostnine, mišic in tetiv je MR primeren. Ob bursah ob trohantrih ni tekočinskih kolekcij.«

Ob ponovnem pregledu MR slike iz septembra 2017 glede na MR sliko iz junija, 2018, pa je bilo ugotovljeno še: »Ob ponovni analizi preiskave v levem kolčnem sklepu v izluvu najdem še številne zmerno hipointenzivne drobce velikosti 1-2mm, po signalu verjetno hrustančne , ki so izrazutejše pri kontroli MR z dne 15.junija letos. Drobci v izlivu najverjetneje predstavljajo primarno osteohondromatozo, lahko pa tudi riževa telesca v sklopu revmatoidnega ali drugega artritisa.«

Po tem so bili opravljeni specialistični pregledi in krvni testi pri infektologu (vsi testi so negativni, TBC malo verjetna, test na borelijo negativen, RTG pljuč bp.) ter pri revmatologu (vsi krvni testi – RF in ostalo – bp.) – vendar pa sem pri zadnjem poslabšanju bolezni ob poletnem porastu temperatur v avgustu imela težave istočasno tudi s sluznicami (vodeno vnemanje oči in suhe oči, boleče in suho grlo, izkašljevanje sluzi iz pljuč, občasno palpitacije srca), zelo velika utrujenost, težave so tudi okrog SI sklepov glutealno (RTG SI sklepov bp.). Preiskave krvi v zadnjem letu sicer pokažejo le na občasno manjše povišanje eritrocitov in hemoglobina, sedimentacija ni nikoli povišana, prav tako ne CRP. Revmatolog je predlagal punkcijo sinovialne tekočine pod UZ, ter verjetno zdravljenje z zdravili 3 mesece ter ponovno infiltracijo.

MR artrografijo levega kolka, še opravim v roku 1 meseca.

Počakala bom izvide punkcije in artrografije, vendar pa me zanima že sedaj:
1. Ali je aktivni vnetni (revmatski) proces v sklepu kontraindikacija za artroskopijo ter kakšna je nujnost tega posega ?
2. Ali se lahko težava z artroskopijo odpravi v celoti?
3. Ali je stanje indikacija za endoprotetiko kolčnega sklepa oz. ali bi se endoprotetika lahko opravila na mojo željo (sem absolutno za to, da se radikalno odstrani patologija v sklepu) ?

Popolnoma sem že izčrpana od poslabševanja bolezni, ter zelo zaskrbljena zaradi nejasne diagnoze in prepočasnega poteka (o)zdravljenja. Menim, da je moje stanje nujno, tako z diagnostičnega kot s terapevtskega vidika.

Vljudno prosim za Vaše mnenje, iskrena hvala,

Tanja

Spoštovani,

1. Ali je aktivni vnetni (revmatski) proces v sklepu kontraindikacija za artroskopijo ter kakšna je nujnost tega posega ? Ni kontraindikacija. Glede na stopnjo težav zelo hitra.
2. Ali se lahko težava z artroskopijo odpravi v celoti? Če gre le za mehanski vzrok, da, če gre za bolezenski vzrok, ne, vendar se ta težave pomembno omiliti za več let.
3. Ali je stanje indikacija za endoprotetiko kolčnega sklepa oz. ali bi se endoprotetika lahko opravila na mojo željo (sem absolutno za to, da se radikalno odstrani patologija v sklepu) ? Mislim, da je to v trenutni situaciji pretirano zdravljenje. Vsekakor priporočam najprej artroskopsko operativno zdravljenje.

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Pozdravljeni,

hvala za odgovor. Opravila sem še dve dodatni preiskavi L-kolka: UZ in MR artrografijo.
Punkcija sinovialne tekočine ni bila opravljena, ker pri UZ ni bilo vidnega izliva.

UZ: L-kolk / 18.9.2018
Konture glavice leve stegnenice so gladke, erozivnih sprememb ni videti. Kapsula sklepa je izravnana, v eni projekciji celo usločena, širina sklepne špranje pa 0.74 cm, brez jasnega izliva v sklepu. Sklepni prostor izpolnjuje homogena vsebina. Primerjalno je širina sklepne špranje desnega kolka 0.6 cm, v področju pripenjališča rectus femoris na spino iliaco anterior in ferior je vidna točkasta kalcinacija, v okolici ni signala poudarjene prekrvavitve, hipoehogenosti pripenjališča kite, erozivnih sprememb na spini – ni znakov za entezitis.
V področju velikega trohantra ni videti trohanternega burzitisa, kalcinacij. Pripenjališče gluteus medius in gluteus minimus primerno.
Mnenje: pri današnjem UZ pregledu ni videti prepričljivega koksitisa oz. izliva v levi kolčni sklep. Sklepna špranja v primerjavi z desno stranjo je malenkost širša, kapsula pa največ izravnana (aplanirana). Drobna kalcinacija je vidna na pripenjališču rectus femorisa. Ni videti trohanternega bursitisa.

MR artrografija: L-kolk / 11.10.2018
»Podobno kot pri predhodni preiskavi (sept.2017) številne drobne, zmerno hipointenzivne formacije konfiguracije »rice bodies« v posteroinferiornem delu sklopa – v sklopu (primarne) sinovijske (osteo)hondromatoze / hondromatoza kot posledica druge vnetne etiologije ?
Ruptura baze anteriornega labruma iz artikularne strani med 2.in4.uro
Precej stanjšan (mestoma odsoten) hrustanec obeh artikularnih strani posteroinferiornega dela kolka.
Subhondralnih sprememb kostnine ob tem ni.
Prehod glavice v vrat femurja anterolateralno je primeren.
Sferičnost glavice izgleda ohranjena, morfološko primerna. Ligamentum teres ohranjen.
Ostale prikazane strukture so videti v mejah normalnega.

Počutje je vsak dan slabše, zelo moten ritem spanja (težave s sluznicami, rdeči izpuščaji na koži obraza zvečerki jih čez dan ni, občasno kašljanje, “na vratu obojestransko tipne drobne, premakljive bezgalke” – ugotovljeno na Infekcijski Kliniki), v zadnjih 14 dneh mi je vidno oteklo in precej boli tudi desno koleno, notranja stran. Na NSAR (Arcoxia- alergična reakcija in posledično obisk NMP, ter Ibuprofen, Nalgesin) sem očitno razvila alergično reakcijo in sem jih začasno opustila, jemljem pain-killerje (Analgin, 500).

LAB izvid krvi, oktober 2018: CRP, sedimentacija – v mejah normale.

Zanima me Vaše mnenje:
1. kaj pomenijo zame novi izvidi in možnost (o)zdravitve
2. želela bi sklic konzilija in hospitalizacijo oz. diagnostično terapevtski poseg ASAP.

Hvala lepa, lep večer,

Tanja

nova
Uredništvo priporoča

Pozdravljeni,

priporočam čimprejšnjo izvedbo artroskopske operacije obolelega kolka, odvzetje mikrobioloških in patohistoloških vzorcev, v nadaljnje zdravljenje pa vsekakor tudi vključitev revmatologa in infektologa.

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

New Report

Close