Najdi forum

Re: Izpah pogačice

Pozdravljeni, pred petimi dnevi sem si pri nerodnem koraku izpahnila pogacico. Na urgenci rtg pokazal da so kosti ok. Dobila elasticni povoj z navodili naj hladim z ledom in pocivam ter delam vaje za krepitev stegenskih misic. Na nogo ne morem stopiti in imam bergle. Bolecine so bile po dveh dneh hude zato mi zdravnica izda nujno napotnico za polikliniko. Tam potrdijo izpah pogacice, vnetje sklepne ovojnice in lazji izliv. Pinktiranje ni bilo potrebno. Dobim arcoxia 120 mg, napotnico za ortozo, CT obeh kolen in MR. Povejo se da ni izkljucena oprracija. Pred cca. 15 leti sem imela poskodbo od smucanja(natrgane stranske vezi). Takrat imela fizioterapijo. Nekaj casa v redu pozem pa tezave. V zadnjem letu in pol 4x izpah. Do sedaj vedno uredila sama in lahko hodila, bolecine so pocasi izzvenele. Tokrat je drugace saj ne morem hodit in precej boli. Upostevam vsa prejeta navodila. Zanima me zakaj tokrat ne morem hodit in koliko casa traja, da bom spet lahko stopila na nogo brez bergel. Koliko casa traja bolniski stalez? Za odgovor najlepsa hvala!

Spoštovani,

to je nemogoče napovedati, saj je odvisno od poškodb, ki so pri zadnjem izpahu nastale. Potrebno bo počakati vsaj do slikanja kolena z MR. Običajno težave po nekompliciranih ponovnih izpahih izzvenijo v nekaj tednih.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spostovani, prosila bi vas za razlago izvida MRI desnega kolena. Izvid: Kosti, ki sestavljajo kolenski sklep, kazejo normalno konfiguracijo in polozaj. Signal kostnega mozga je normalno, z normalnim trabekuliranim vzorcem in normalnimi epifizialnimi linijami. Kortikalis je gladkih kontur, normalne debeline ter brez subhondralne spremembe signala. Hrustanec pogacice je ohranjene debeline sicer spremenjene intenzitete signala in neravne povrsine, hrustanec femoralnega kondila je spremenjene intenzitete signala, hrustanec platoa golenice je normalne debeline in primerne intenzitete signala. Povrsina tega hrustanca je gladka. Lateralni meniskus je na sagitalnih ravninah trikotaste oblike, na aksijalnih posnetkih homogene strukture in nizke intenzitete signala. Sprednji rog, osrednji del ter zadnji rog meniskusa je gladkih kontur in kontinuiranih robov. Sprednji rog medijalnega meniskusa je spremenjene intenzitete signala, diskontinuiranega roba in dvojnih kontur. Sprednji krizni ligament je spremenjene strukture, zabrisanega lameliranega vzorca ter aplaniranega kota. Zadnji krizni ligament je neposkodovani, primerne sirine, normalne strukture in intezitete signala. Kolateralna ligamenta sta intaktna. V sklepni kapsuli je nekaj sebine tekocinske intenzitete signala. Zakljucek. Ruptura MM z dislokacijo. Ruptura ACL. Zacetna hondroza. Sklepni izliv. Radioloske diagnoze: S832, S8353 Za odgovor se vam najlepse zahvaljujem in vam zelim lep dan!

nova
Uredništvo priporoča

Spoštovani,

v izvidu navajajo raztrganje notranjega meniskusa s premaknitvijo strganega dela, raztrganje sprednje križne vezi, poškodbe sklepnega hrustanca pogačice ter stegnenice in prekomerno količino tekočine v kolenu. Priporočam artroskopsko operativno zdravljenje – nadomestitev sprednje križne vezi in popravilo (zašitje) notranjega meniskusa.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spostovani, hvala za hiter odgovor. Danes mineva 23 dan po poskodbi. Vceraj sem opravila se CT obeh kolen. Izvide se cakam. Koleno je se oteklo in bolece (vsake toliko me precej spika v kolenu). Noge ne morem cisto iztegnit. Se vedno uporabljam bergle zaradi nestabilnosti kolena. Veliko pocivam, hladim z ledom, delam vaje za krepitev stegenskih misic. Po potrebi vzamem arcoxio 120 mg. Imela bi se nekaj vprasanj: – ali moram imeti nogo bolj v iztegnjenem polozaju ali jo lahko tudi krcim in rahlo stopam nanjo ob uporabi bergel – ali je mozno ob taki poskodbi (kot ste mi zgoraj razlozili izvid MRI) sploh mozno zaceti s hojo brez bergel – ali menite, da bom ob taki poskodbi dokaj hitro operirana ali se bo zadeva najprej rehabilitirala, da bom zacela hodit, sla v sluzbo in potem se cakala na operacijo – koliko casa po operaciji se ostane v bolnici in koliko casa traja rehabilitcija, da se lahko normalno hodi – ali so mozni kaksni zapleti Najlepsa hvala za odgovor in lep pozdrav!

Spostovani, pozabila sem vprasati se glede nosenja ortoze. Glede na to, da veliko pocivam takrat uporabljam elasticni povoj. V kolikor malo vec hodim (z berglami) po stanovanju ali grem do zdravnika pa uporabljam ortozo. Ali ravnam prav glede na to, da sem brala, da ce pocivas ali sedis naj ne bi nosil ortoze zaradi prekrvavitve. Hvala za odgovor!

Spoštovani,

z ozirom na kombinacijo poškodb, boste zelo verjetno obravnavana prednostno. Koliko čakanja to dejansko pomeni, ne morem predvideti.
Priporočam razgibavanje in obremenjevanje poškodovanega kolena do bolečine, uporabo opornice pa le pri hoji in spanju.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spostovani,

prejela sem se CT izvid obeh kolen, pa bi prosila za razlago.

Funkcionalno slikanje pogacic po Lyonskem protokolu.

Niso prikazani kolcni sklepi, ciljano le pogacice v kontrakciji 20 stopinj, 10 stopinj. Ob kontrakciji 20 stopinj je videti nakazano subluksacijo desne pogacice lateralno, se izraziteje pri 10 stopinj. Tudi pri izravnanem kolenu je desno pri kontrakciji videti lateralno subluksacijo pogacice. Levo subluksacije pogacice ni videti.

Najlepsa hvala za odgovor in lep dan!

Spoštovani,

za nasvet bi moral klinično pregledati obe koleni in CT posnetke. Izvid je namreč napisan le opisno, kar za odločitev o načinu zdravljenja ne zadostuje.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,
marca lani sem si pri nerodnem rotacijskem gibu pri igri odbojke izpahnila levo pogačico, takrat sem bila tudi hospitalizirana. Napravili so mi CT levega kolena in ugotavljali avulzijsko poškobdbo medialnega dela patele levo z ekstraartikularnimi fragmenti. Zaradi zadebeljenosti pogačice so mi jo tudi trikrat punktirali (vsakič 65 ml krvi). En mesec sem uporabljala bergle, nato pa sem imela FTH. Obremenjevanje kolena so mi do konec leta odsvetovali, priporočili pa so mi plavanje, kolesarjanje in ponavljanje vaj, ki so mi jih na FTH pokazali. Med tem časom so se mi pojavljale težave, kot so: škrtanje kolena ob najmanjšem gibu, na dotik vroče in rdeče obarvano koleno, ter občutek izpaha že ob majhnem nerodnem gibu. Letos februarja so me naročili na MR: križni vezi levega kolena sta ohranjeni, prav tako kolateralne vezi ter ligament patele. Pogačica je lateralno subluksirana z znaki hondromalacije hrustanca. Vidna je delna prekinitev patelofemoralnega ligamenta tik ob pogačici.Ob pregledu pa so ugotovili še pozitiven Lachmanov in Apprehension test. Sedaj so me naročili na še en CT (tokrat obeh pogačic) in svetovali, da naj do prejema izvida ne obremenjujem koleno.
Prosim, če mi lahko bolj preprosto razložite izvid MR. Ali pride v poštev operativno zdravljenje?
HVALA!

Spoštovani,

v izvidu MR navajajo navzven pomaknjeno pogačico in okvare njenega sklepnega hrustanca ter prekinitev notranje vezi med pogačico in stegnenico ob pogačici.

Priporočam operativno zdravljenje – pritrditev strgane notranje pogačično-stegnenične vezi nazaj na pogačico. Glede na to, da je vez poškodovana tik ob pogačici (to je najugodnejša možnost) , nadomestitev (rekonstrukcija) te vezi najverjetneje ne bo potrebna.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,
ponovno pišem. Opravila sem CT slikanje obeh pogačic po Lyonskem protokolu, ki je pokazal: Mehanična os sega v koleno na desni strani čez center kolena, na levi strani pa nekoliko lateralno (blag valgus), izmerjen valgus desno je 6 stopinj, levo 7 stopinj. Tip patele wiburg 3, obe pateli sta subluksirani lateralno (lateralna nagnjenost patele desno je 23 stopinj, levo nekoliko izraziteje 32 stopinj). Obojestransko sta trohleji displastični. Desno je tip trohleje dejour B, levo C. Na desni strani je nagnjenost lateralne fasete še primerna (13 stopinj), levo pa je nekoliko sploščena (10 stopinj), obojestransko je trohleja praktično izravnana. Izmerjena TTG razdalja je obojestransko povečana (desno 2,3 cm, levo 2,2 cm). Ni znakov patele alte ali baje/insalvati indeks je obojestransko 1,2/. Femora anteverzija desno je 28 stopinj, levo 29 stopinj, epikondilov kondilarni kot desno je 3 stopinje, levo 1 stopinja.
MNENJE:
CT preiskava je pokazala, da gre za spremembe v TTTG razdalji levo 2,2 cm in poudarjeno nagib patele levo -32 stopinj. Glede na anamnezo in klinično sliko bi priporočal operativni poseg in sicer transpozicijo tuberozitas tibije levo in rekonstrukcijo MPFL ligamenta.
Prosim še za Vaše mnenje in razlago napisanega mnenja.
HVALA!

Spoštovani,

tudi sam predlagam enako kombinacijo operacij – premaknitev grče golenice navznoter in nadomestitev notranje pogačično-stegnenične vezi.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,
Imam dvom ,če gre za izpah pogačice.
Bolečina je nastala drug dan po večjem naporu(tekma triatlon) na sami tekmi brez znakov poškodbe.
Zjutraj pa boleče koleno, nakar je bolečina spustila, ko sem nogo popolnoma iztegnil v kontra smer.
Takrat se je začutilo,da se je nekaj preskočilo in stvar je bila vredu.
Problem pa se pojavi sedaj ,ker se mi ta izpah pojavi vsak dan.
Koleno sem že tudi maksimalno obremenjeval (kolo,plavanje) brez bolečine.
Ali lahko gre tukaj za izpah pogačice, da vem kako ravnati?
Hvala in lep pozdrav,
Marko

Spoštovani,

glede na opis je verjetnejši razlog za težave strgan meniskus. Za začetek priporočam klinični pregled.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,
Zelo sem pozitivno presenečen na hiter odgovor in da obstajajo doktori ,ki tudi brezplačno pomagajo z nasveti prek tega foruma.
Želim vam vse dobro in se vam lepo zahvaljujem.
Marko

Hvala in prosim.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,
že kot otrok (stara sem bila 12 let) in aktivna športnica sem bila z vaše strani obravnavana v Mariboru. Takrat ste mi naredili artroskopijo levega kolena in stanje se je za nekaj let izboljšalo. S športom nisem prekinila in so se mi začeli dogajati izpahi pogačice (na obeh kolenih). Pred petimi leti je pri smučanju bil izpah pogačice tako hud, da sem imela 6 tednov longeto na levi nogi. Od takrat se stanje samo slabša. Izpahi se vrstijo en za drugim, ortopedi, kirurgi, pediatri in fiziatri se me oprostite izrazu, samo podajajo, nekega zaključka, kaj narediti da bom lahko normalno nazaj zaživela, pa ni. V zadnjih 5 letih sem imela izpah leve pogačice 16x, desne 9 x. Imobilizirali so mi z longeto levo nogo 6x, desno 2x. Letos se je januarja izpah pogačice na levi nogi zgodil zopet v hujši obliki. Zopet sem imela 3 tedne longeto in 8 fizioterapij (v tem času je zopet pogačica bila zaradi napačnega koraka izpahnjena).
Fiziater je postavil diagnozi (september 2014):ARTHRALGIAGEN.BILL. in PROPTER INSTABILITAS PATELLAE GEN. BILL. navaja tudi, da imam obe pogačici “obrnjeni navznoter”, legimenti aparata še zadovoljivo čvrsti v AP smeri, dosti manj v LP smeri. Odsvetuje vse prekomerne obremenitve v smislu fleksije v kolenskih sklepih, ter priporoča uporabo ortoz za stabilizacijo pogačic, vendar se mi je kljub uporabi ortoz letos januarja zgodil izpah pogačice.
Ortoped je postavil diagnozo(november 2015):ARTHRALGIAGEN.BILL. in LUXATIO PATELLA BILL RECID.
Travmatolog je postavil diagnozo(januar 2016):DISTORSIO GENUS SIN/ST.POST LUXATIO PATELLAE SUSP in RUPTURA LIGG. PF MED.SIN. in predpiše fizioterapijo ter vaje za okrepitev stegenskih mišic in mišic stabilizatork.
RTG izvid v tem obdobju pokaže:Desno je vidno rahlo začetno nekoliko spremenjen položaj teles. Na AP posnetku desnega kolena je vidna tudi začetna lateralizacija desne patele navznoter. Na profilnem posnetku se obojestransko diskretno nakazuje začetna patelofemoralna artroza. V desnem delu desnega femorja v centralnem delu medialnega kondila je vidna diskretna ovalne oblike sklerozacija- inzula kompakta.
CT izvid kolena(februar 2016):TT-TG razdalja desno je 15mm, levo 8mm. Nagib patele ppri relaksiranem m.kvadricepsu je desno 8° in levo 7°. Nagib patele pri napetem m.kvadricepsu je desno 17°in levo 12°.

Ne vem več kaj naj naredim, zato se obračam na vas in vaše strokovno mnenje. Rada grem v hribe, se trudim živeti ne s športom, čeprav je bil to moj način življenja, ampak glede na svojih 30 let bi želela, da mi kolena vsaj za silo še služijo, da lahko brez večjih bolečin hodim po stopnicah in na kratke sprehode, kar pa trenutno, v zadnjih letih ne morem. Prenehala sem tudi s smučanjem, plezanjem, in ostalimi težjimi aktivnostmi, kot so svetovali, vendar je stanje kolen vsako leto slabše.

Hvala za vašo pomoč in lep pozdrav, D. Brilej

Spoštovani,

zelo verjetno bo potrebno operativno zdravljenje. Priporočam, da pridete na pregled s vsemi dosedanjimi izvidi in posnetki.

Lep pozdrav,
Iztok Pilih

Lep pozdrav, Iztok Pilih [b]ARTHRON, KLINIKA ZA SKLEPE, HRBTENICO IN POŠKODBE UKMARJEVA 2, 1000 LJUBLJANA[/b] [b]AMBULANTA LJUBLJANA,[/b] Ukmarjeva 2, 1000 Ljubljana [b]AMBULANTA MARIBOR,[/b] Lavričeva 1a, 2000 Maribor Naročanje na telefon: [b]041 654 330[/b] ali [b]01 601 11 70[/b] ali na elektronski naslov: [b][email protected][/b]. [b]www.arthron.si[/b] Direktor: mag. travm. Iztok Pilih, dr. med., spec. kirurg član Ameriške akademije ortopedskih kirurgov

Spoštovani,

Dne 29.6.2015 sem vam na tem forumu že opisal težavo ,ki sem jo dobil po večjem naporu(tekma).
Zaradi ponavljajočih težav s kolenom sem šel na MR.
Prosim ,če mi lahko razložite rezultat slikanja.

Minimalni iziv. Tanka medialna patelarna plika.
Tankih horizontalni fisuri korpusov obeh meniskusov prekinjata zunanji ploskvi. Fisura korpusa lateralnega meniskusa se širi v drobno parameniscealno cisto.
Križna ligamenta sta ohranjena.
Kolateralna ligamentarna kompleksa sta v redu.
Tetiva kvadricepsa ter ligament patele sta ohranjena.
Znakov za hrustančno lezijo ni.
Prikazani skelet ima normalen signal.

Mnenje: Majhni povsem periferni in najverjetneje stabilni fisuri korpusov obeh meniskusov.

Hvala in prijazen pozdrav,
Marko

New Report

Close