Stopalo, sklep?
Pozdravljeni,
prosim vas za nasvet, kam se še obrniti. Stara sem 37 let.
Spomladi sem pri hoji v novih sandalih začutila, da me nekaj “vleče” v blazinici pod sklepom nožnega palca na desni nogi, najbolj pri hoji na stopnicah, kot bi kakšna kita vneta. Čevlje sem potem nehala nositi. Čez nekaj časa sem moteče vlečenje začutila tudi v japonkah in zaprtih čevljih pri hoji v hrib. Zdaj že tudi po hoji po ravnem dobim občutek, da se noga razboli, gre za top občutek napetosti v nogi, boleče pa je na pritisk točno na enem zelo omejen mestu, samo na levi strani tega sklepa, moram res fino pritisniti, ampak je.
Stanje se sicer slabša, zdaj ko hodim, prav čutim bolečino pod to blaznico v notranjosti (topa bolečina, ni močna, bolj moteča), ta del je blago zatečen, če res pozorno primerjam z drugo nogo, pri hoji, pa imam občutek, da mi zateče celo stopalo in gleženj, saj imam nekako bolj “poln čevelj”.
Ne gre za močne bolečine, bolj za občutek, da v nogi nekaj ni v redu, med in po aktivnosti se ta občutek preseli na celo stopalo, gleženj in spodnji del meč, kot neko zategovanje, da bi bilo vse skupaj treba dobro raztegniti. Sklepam, da je nekaj rahlo zatečeno.Tudi zjutraj ali po mirovanju, ko stopim na nogo, me zategne nekje ob strani gležnja in zadaj, spodnji del meč.
Bila sem pri ortopedu, ki je na oko videl rahlo oteklino pri sklepu, prav tako jo je videl na UZ. Opravila sem MR, kjer niso našli nič posebnega, razen “suspektivne fisure/poškodba medialne sezamoidne kosti palca kot varianta”. Ostalo nič posebnega, ni videl niti nikakršnih izlivov.
Ortoped je pogledal posnetke MR in prav tako videl nekaj na sezamoidni kosti, vendar meni, da na tem verjetno ni nič, saj gre za sezamoidno kost, ki meji na drugi prst (kazalec), mene pa ob prisitku boli bolj na drugi strani. CT po njegovem zaradi sevanja ni smiseln. Je pa ortoped s posnetkov MR videl nekaj čezmerne tekočine v sklepu med 1. stopalnico in začetnim členkom 1. prsta desne noge, kljub temu, da radiolog tega ni videl.
Hrustanec naj bi bil povsem ok. Zaključil je z diagnozo artitis neznanega vzroka.
Zaradi tega, ker imam očitno neko vnetje mišice tudi na podlahti leve roke, me je napotil k revmatologu, kjer je na podlagi UZ zaključila, da ne vidi nobene čezmerne tekočine oz. sklepnih izlivov in da nič ni suspektivno za kakšno revmatološko bolezen, tudi revmatesti so bili ok. Svetuje simptomatsko zdravljenje “bolečin” in raztegovanje. Bila je tudi začudena nad tem, da ortoped vidi sklepni izliv, če ga radiolog in ona ne.
Ortoped meni, da naj glede na negativne teste revme, poskusim z ortopedsko obutvijo in če ne bo ok, prejetjem ene od treh injekcij plazme, bogate s trombociti. Ali ni to za zdravljenje hrustanca?
Jaz sem v resnici malo zmedena. A je to zdaj artritis ali ne, glede na to, da je hrustanec ok in da po mnenju dveh strokovnjakov tudi sklepnega izliva ni? Osebna zdravnica samo zavija s očmi, češ, naj jem Nalgesine in počakam, da bo minilo.
Čakam še na pregled pri fizioterapvtu in na ortopedske vložke, ki pa ne bodo 100 % pomagali, saj začutim nelagodje tudi doma, ko hodim po stopnicah. S tem nelagodjem res težko živim, saj sem sicer zelo aktivna, rada hodim in tečem (oz. vsaj sem …) imam 2 mala otroka.
Sicer smučam in sem posumila, da bi morebiti vseeno lahko bilo kaj s sezamoidno kostjo, saj sem imela ponavadi v pancarjih po prvih nekaj vožnjah res močne bolečine v sprednjem delu stopala, saj so mi svetovali, da je treba smučarski čevelj močno zategniti in potrpeti, da mine.
Bi lahko bilo to tudi iz hrbetnice? Imam skoliozo in poudarjeno ledveno krivino, zaradi česar me včasih po sedenju boli križ.
Imate kak nasvet, kaj še poskusiti oz. kaj bi to sploh bilo?
Hvala.
Spoštovani!
Glede na opisane težave in izvid MR preiskave vam težave po mojem povzroča medialna sezamoidna kost. Ponovite MR preiskavo stopala s kontrastnim sredstvom, da se potrdi ali ovrže ta fisura, ki so jo opisovali. Nov magnet čez nekaj časa včasih še več pokaže. MR je pokazal suspektno fisuro medialne sezamoidne kosti (ta kost je na notranji strani palca spodaj na blazinici, tam kjer opisujete, da vas boli). Pod to kostjo so tetive upogibovalke (fleksorji), po katerih se lahko bolečina prenaša navzgor na stopalo in gleženj (najverjetneje gre za vnetje ob tej sezamoidni kosti). Na splošno lahko ta majhna koščica dela ogromne težave. Opravite fizioterapijo (protibolečinsko obsevanje boleče točke), poskusite z vložki, nato v poštev pride blokada, injekcije s trombocitno plazmo pa vam po mojem ne bodo pomagale. Vsekakor pa ponovite MR preiskavo.
Lep pozdrav!
Spoštovani,
najprej hvala za hiter odgovor. Suspektivna fisura naj bi bila na distalnem delu sezamoidne kosti, se pravi na notranjem delu palca, ki meji proti naslednjemu prstu, mene pa boli na drugi strani, se pravi če gledam desno nogo od zgoraj, me boli na levi strani stopala. Točno čez to točko je tudi neko dolgo tkivo, nekaj milimetrov debelo, ki se lahko premika rahlo levo in desno in to premikanje je tudi boleče -ne samo tkivo, ampak premikanje po podlagi. Je to mogoče ta tetiva?
Ali na podlagi teh izvidov potem s sklepi ne bi smelo biti nič narobe? Ali je mogoče, da en strokovnjak tako drugače vidi izvide, kot ostala dva? Eden vidi preveč tekočine okrog sklepov, druga dva ne?
Pa še eno tehnično vprašanje, ker ne vem točno, kam se zdaj obrniti. Če bi hotela na MR s kontrastnim sredstvom, kdo mi lahko napiše napotnico – je lahko to splošna zdravnica na podlagi moje prošnje, oziroma, naj ji rečem, da sem dobila nasvet na forumu? 🙂 Se bojim, da me bo nekam poslala. Ali lahko tako napotnico izda samo ortoped? Lahko tudi fizioterapevt? Ta bo namreč najprej na vrsti.
hvala za vse odgovore!
Spoštovani!
MR izvid, ki ste ga citirali, opisuje fisuro medialne sezamoidne kosti, ta kost je na notranjem delu stopala, tam kjer opisujete, da vas boli. Medialne sezamoidna kost ni na mestu, kjer palec meji na drugi prst, tam je lateralna sezamoidna kost. Možno je, da je to tkivo tetiva.
Glede na izvide, ne vidim, da bi bilo kaj narobe s sklepi. Je pa možno, da vidijo izvide drugače.
MR vam lahko izda osebni zdravnik ali ortoped, fizioterapevt pa ne.
Lep pozdrav!
Urška Klajder
8:19 PM (57 minutes ago)
to me
Pozdravljeni,
ponovno se obračam na vas, ker ste prvič pravilno sklepali, kaj je z mojim stopalom. 🙂
Ponovna MR je pokazala:
Izliv je v prvem MTP sklepu. Nakazana valgus deformacija. Sklepni hrustanec je ohranjen, erozij ni. Plantaran plošča je sturkturno normalna. Lateralna sez. kost je b. p.
V distalnem delu sezamoidne kost je prečna zmerno hiperintezivna linija. Kostna strukura distalnega pol sezamoidne kost je nekoliko nehomogena, mestoma hiperintenizvnih . (manjka zaključek stavka?) Proksimalni del sezamoidne kosti ima normalne signale tudi na stični ploskvi.
Lahko bi šlo za bipartitno sezamoidno kost z degenerativnimi spremembami distalnega jedara, manj verjetneje za stanje po stari poškodbi. Morda bi bilo smiselno narediti še CT.
Kaj pomenijo te “degenerativne spremembe”? Ali se da za to kaj storiti, je lahko nevarno?
Kaj se še da storiti v primeru, da gre za stanje po poškodbi? Ortopedske vložke že nosim, vendar mi nič ne pomagajo, če hodim v hrib, me začne boleti.
Ne boli sicer toliko, da ne bi zmogla enourne hoje, samo moteče je. Ali si s tem ko kljub temu hodim, škodim?
Ali svetujete, da se kar odpravim po napotnico za CT ali naj grem z izvidom še do ortopeda, morda on predlaga kaj drugega? Sprašujem zato, ker bom šla samoplačniško. Je bolj počakati na izvide CT in grem potem na pregled? Ali morda sploh ne CT …
Hvala za vašo ponovno pomoč.
Spoštovani!
MR je pokazal spremembe v distalnem delu sezamoidne kosti, lahko posledica obrabe ali poškodbe. Opravite še CT preiskavo in nato kontrola pri ortopedu. Lahko hodite, samo uporabljajte vložke. Če gre za zlom oziroma poškodbo je možna tudi operacija.
Lep pozdrav!
Spoštovani!
Ni nujna operacija, lahko se zdravi tudi z blokadami, fizioterapijo in vložki.
Lep pozdrav!
Spoštovani!
Ni problema, lahko v vmesnem času opravite fizioterapijo.
Lep pozdrav!
Pozdravljeni!
Spet jaz z mojo nesrečno sezamoidno kostjo! 🙂 Po posvetu z ortopedom nisem opravila CT, tudi scintiografija pravi, da ni smiselna, ker bi samo pokazala, če vnetje je ali ni, to pa tako ali tako že vemo, da je. On sicer pravi, da MR ni čisto jasen (čeprav radiolog pravi ali stanje po poškodbi ali degenerativne spremembe), da pa sicer stanje klinično zgleda kot sezamoiditis.
Kar njega čudi je, da ob njegovem pritisku s prstom na kost ne čutim kakšne bolečine. Jaz čutim bolečino samo po hoji, ko se razboli cel del okrog sklepa in skelijo tudi mehka tkiva. Najbolj pa si škodim, če prst upognem, torej hoja navzgor ali kakšne vaje “plank” niso opcija trenutno.
Skratka, nosim vložke po njegovih navodilih že nekaj mesecev (5 varianta). S pravimi čevlji (športne superge) je stanje kakor toliko ok, s katerimikoli drugim se spet poslabša. Tečem ne, hodim po ravnem. Vse, kar mi še ostane je PRP ali operacija.
Veliko sem googlala tudi sama in našla kar nekaj strani tujih podiatrov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem sezamoiditisa in oni se tega lotijo precej bolj sistematično. Recimo:
– če gre res za zlom (zlom ali stresni zlom ali celo AVN) dajo nogo najprej za nekaj tednov v “walking boot”
– v tem obdobju naj bi bila oteklina na delu okrog sezamoidne kosti normalen del procesa zdravljenja
– potem nadaljujejo z “rocking boots”, ortopedskimi vložki, “dancers pads”
– ob vsem tem naj bi se vzdrževalo stopnjo bolečine 1-2 (od 10) saj se s tem proces celjenja nadaljuje
– ob tem obvezno kontrastne kopeli večkrat dnevno
– uporaba “bone growth stimulatorja” vsaj 9 mesecev …
– vaje za krepitev stopala
– postopno povečevanje aktivnosti do teka
– vmes delajo MRI in spremljajo napredek …
Večino informacij sem našla tu: http://www.drblakeshealingsole.com/
Ipd. Verjetno je zelo fino imeti občutek, da ti nekdo pripravi načrt zdravljenja po meri in spremlja tvoj napredek, ti svetuje in priporoča. Mislite, da bi lahko pri nas našla kaj podobnega? Obiskala sem že tri ortopede, od tega 2 samoplačniško. Pa nič, samo vložki in PRP.
Na PRP sem recimo med vsemi predlogi podiatrov med brskanjem po spletu naletela zelo redko oziroma kot skrajnost, če vsi ti bolj konzervativni ukrepi ne bi delovali. Saj ne, da se ne bom na koncu odločila tudi za to, ampak, če ti manj invazivni ukrepi pomagajo mnogim, zakaj ne bi tudi meni?
Zanima me, kaj menite o teh ukrepih in kako se jih lotiti? Predvsem me zanimajo kontrastne kopeli in “bone growth stimulator” – kaj sploh to je, je to enako kot elektromagnet, ki si ga lahko sposodiš, bi to bila tudi opcija zame?
Če obstaja možnost, da vam kam pošljem posnetke MRI, bom to z veseljem storila.
Hvala vam za nov nasvet!
Spoštovani!
Definitivno je ta terapija,ki jo opisujete,zelo dobra.V tujini imajo konzervativno terapijo zelo dodelano.Žal je naš zdravstveni sistem tam,da nam tega ne omogoča.Saj vidite,kakšna je fizioterapija v zdravstvenem domu,čaka se neskončno,potem dobite 8 terapij,ki so take,kot inate srečo.Če želite kaj več,je samo samoplačniško.Pri nas tudi ni takih centrov,kjer bi tako sodelovala ortoped in fizioterapevt na takem nivoju.Ortopedi večinoma samo operiramo in se s tem ne ukvarjamo.Žal tako je.Tako da vam ne vem svetovati kakšnega ortopeda,kjer bi lahko opravili to terapijo.Glede PRPja so mnenja deljena.Lahko vam bo pomagalo,lahko pa tudi ne.Mogoče lahko poskusite glede terapij še pri Mitji Bračiču (Globalsportsclinic),ki ima tak center,ki se poglobljeno ukvarja z vsemi možnimi konzervativnimi terapijami.
Lep pozdrav!
