Stanje po rekonstrukciji ACL, bolečine v kolenu

Pozdravljeni!

Eno leto nazaj sem imel napravljeno rekonstrukcijo sprednje križne vezi, po operaciji je prišlo tudi do zapleta (krvni strdki), zato so mi napravili še lavažo kolena. Mišice sem skozi rehabilitacijo ustrezno krepil, delal sem tudi na gibljivosti, vendar še vedno manjka nekaj stopinj do popolne fleksije v primerjavi z neoperirano nogo. Največja težava pa je, da imam še vedno bolečine v kolenu, in sicer občutek, kot da je koleno pretežko, zato me to omejuje pri športnih aktivnostih. Ker sem aktiven športnik, se želim čim hitreje vrniti na stanje, ki bi bilo približek tistemu pred poškodbo. Kirurg je na kontroli dejal, da je vse v redu, saj je koleno stabilno, nepopolna gibljivost pa naj bi se sčasoma razrešila. Zaradi težav sem v decembru opravil tudi magnetno resonanco, tole pa je izvid:

Nekaj edema posteromedialnega dela medialnega goleničnega kondila.

Brez izliva.
Transplantat ACL je ohranjen.

Zadnji križni ligament, kolateralna ligamenta in meniskusa ne kažejo znakov za poškodbo.
Patelarni ligament in tetiva kvadricepsa sta primerni.

Hrustančnih defektov ne vidim.

Nekoliko prominentnejša medialna parapatelarna plika.
Blag edem Hoffa maščevja med lateralnim stegneničnim kondilom in patelo.

MNENJE:
Edem medialnega kondila golenice – verjetno ostanek kontuzije.
Možna blaga utesnitev Hoffa maščevja med patelarnim ligamentom in lateralnim kondilom stegnenice.
Ostale spremembe vidne na MR iz 13.9.2016 so regrediralne.

Kaj bi lahko bilo narobe s kolenom in ali je možno kaj postoriti glede tega? Kot sem dejal, imam težave pri športnih aktivnostih, tudi pri hoji pa imam konstanten moteč občutek v kolenu. Hvala za odgovore in lep pozdrav.

Spoštovani!
Glede na izvid MR je transplantat v redu, ni hrustančnih defektov ali znakov obrabe. Rehabilitacija po rekonstrukciji ACL traja 9-12 mesecev. Če je sedaj eno leto od operacije, je to še v mejah normale. Še naprej delajte vaje, ponovite FTH, mogoče zdravilišče.
Lep pozdrav!

Spoštovani,

bil sem še na enem pregledu, saj sem iskal drugo mnenje, ortoped pa je po pregledu magnetne resonance dejal, da je možno, da zaradi bolečin prihaja zaradi minimalne sprednje artrofibroze. Prav tako je dejal, da bi bilo smiselno opraviti CT preiskavo, da se oceni pravilnost položajev kanala za transplantat. Kar se tiče stabilnosti, prav tako ni bil čisto zadovoljen, kirurg, ki me je operiral, pa je dejal, da je stabilnost super. Sicer naj ne bi bilo nič drastičnega, saj naj bi bilo težko doseči idealno rotacijsko stabilnost s tako operacijo.

Ali se da artrofibrozo pozdraviti brez artroskopskega posega ali je artroskopija edina rešitev? Se na magnetni resonanci ne vidi, če je vez pravilno postavljena, je nujno treba opraviti CT? Prav tako me zanima, če bi me moralo skrbeti, da imam na zadnji strani kolena na predelu odvzemnega mesta transplantata še vedno kar vidno modrico oz. hematom, ter da še vedno čutim zadnjo ložo ob določenih gibih. Ker je že več kot eno leto od operacije, bi rad čimprej našel rešitev za svoje težave, saj sem bil pred operacijo prepričan, da se bom po tako dolgem časovnem obdobju že lahko normalno ukvarjal s športnimi aktivnostmi.

Hvala za odgovore in lep pozdrav.

Spoštovani!
Artrofibroza je možna in se lahko pojavi v sprednjem delu transplantata. Če omejuje končno ekstenzijo (se pravi, da kolena ne morete popolnoma iztegniti), je potrebna artroskopija, da se ta del malo počisti. CT ni nujen, že na MR preiskavi se načeloma vidi, če je pojožaj kanalov dober (to lahko oceni tudi radiolog ali tudi ortoped). To da čutite zadnjo ložo, je normalno, saj se vzame tetivi od dveh mišic (od skupno 4, ki sestavljajo zadnjo ložo, glavna je biceps femoris, ki se je ne jemlje in zadostuje, zato jo je potrebno še dodatno krepiti). Glede stabilnosti je tako (tudi sam operiram križne vezi): statistično je nekje 20% operirancev ‘beton’ – se pravi koleno čisto stabilno, ga ne premakneš, 60% jih je rahlo ohlapnih, s fiksno končno točko, vendar so pacienti še vedno zelo zadovoljni in je koleno stabilno, nimajo težav, zadnjih 20% pa niso čisto zadovoljni s stabilnostjo, so še nekoliko bolj ohlapni.
Lep pozdrav!

Hvala odgovore. Ne bi rekel, da me omejuje pri ekstenziji, saj koleno z aktivacijo kvadricepsa lahko popolnoma iztegnem, vendar pa se mi pojavi neprijeten občutek ob pasivni ekstenziji, zadnjih par stopinj, ki ga čutim med tudi med hojo. Ali pa če se npr. uležem na trebuh, s tem da mi noge ‘visijo’ od goleni navzdol. Takrat z gravitacijo dosežem popolno pasivno ekstenzijo, vendar je občutek res skrajno zoprn, kot da je v kolenu neka blokada. Prav tako včasih ko preidem iz fleksije v ekstenzijo, zaslišim glasen pok v kolenu. Težave mi povzroča tudi hoja po stopnicah navzdol, takrat čutim nekakšno premikanje oz. draženje v sklepu. Pri fleksiji je stvar nekoliko drugačna, če se npr. usedem na pete, grem skoraj povsem do konca, s tem da čutim bolečine (ko sem ogret, ne bi rekel, da gre za bolečine, ampak za neprijetne občutke), pri aktivni fleksiji, se pravi če aktiviram zadnjo ložo, pa mi manjka nekaj stopinj pri operirani nogi, vendar to pripisujem bolj deficitu zadnje lože, saj blokado začutim v predelu odvzema transplantata. Sem mnenja, da mi glavne težave povzroča sprednji del kolena.
Ali Vam lahko pošljem slike MR? Kaj mi svetujete glede športne aktivosti? In pa, ali je možno, da bi se te težave z artroskopskim posegom odpravile? Ne bi rad namreč, da bi se mi po ponovni operaciji zadeve ponovile ali pa še poslabšale.

Hvala in lep pozdrav.

Spoštovani!
Glede na vaše težave vam težko dam definitivne odgovore brez kliničnega pregleda. Svetujem vam pregled v moji posvetovalnici, kjer lahko pregledam MR posnetke in vam dam navodila glede treningov.
Lep pozdrav!

Spoštovani!

Včeraj sem imel napravljeno artroskopijo po več kot enem letu po rekonstrukciji ACL. Kirurg je v izvid napisal: Med artroskopijo ugotavljamo predvsem zelo zadebeljeno, veliko infrapatelarno sinovialno pliko, ki jo reseciramo, transplantat pa je čvrst, v primernem položaju, tudi druge patologije v kolenu ni. Operacija: Artroskopija, resekcija plike, toaleta LCA, lavaža.

Trenutno imam manjše bolečine v sprednjem delu kolena, jutri grem po navodilih zdravnika na prevezo, pri hoji si pomagam z berglami, sicer pa na nogo lahko stopim. Fizioterapij nisem dobil, rekli so mi, da naj izvajam vaje tako kot po prvotni operaciji. Kakšna so vaša priporočila za nadaljnjo rehabilitacijo, kdaj bom po Vašem mnenju lahko normalno hodil in ali menite, da bom po koncu okrevanja sposoben za športne aktivnosti? Koliko časa menite, da bo trajalo, preden se bom lahko varno vrnil k športu?

Vnaprej se Vam zahvaljujem za odgovore in Vas lepo pozdravljam.

Spoštovani!
Glede na opravljen poseg svetujem bergle nekaj dni, nogo lahko obremenjujete normalno do meje bolečin, delajte vaje za kvadriceps. Ko bodo šivi odstranjeni, lahko delate že vaje na fitnesu. Rehabilitacija je predvidena 14 dni do 4 tedne.
Lep pozdrav!