Spoštovani,

25. 3. se mi je pojavila subfebrilna temperatura, po nekaj dneh pa še popolnoma zablokiran nos, občutek pritiska in konstantna (a ne zelo huda) bolečina v nosu in glavi za in pod očmi in otekline v predelu maks. sinusov. Brez izcedka iz nosu ven, ampak zadaj v orofarinks. Poleg tega zelo moteč občutek suhe nosne sluznice.
Dobila Sumamed, vse skupaj trajalo 10 dni (tudi temp.), potem bolje, ne pa povsem. Še vedno je ostala zamašenost in suh nos.

Enako se je ponovilo 27. 3. (najprej s povišano temp. 37.1 do 37.5). zdravnica me je napotila k orl specialistu, ki mi je predpisal Cyprobax, Maxitrol kapljice in kapljice z efedrinom. Rekel je, da je vnetje v nosu, ki je slabo prehoden za dihanje, prav tako epifarinks, sluznica močno zadebeljena, pordela, obložena s sluzjo.
Po 6 dneh bolje, tudi nos prehodnejši po vseh kapljicah.

20. 4. pa se zopet pojavi subfebril. temperatura brez očitnejših simptomov, 21.4. sem imela pregled pri orl, ke je ocenil, da je stanje nosu boljše in da tu ni vzrok za povišano temp. Res predvčerajšnjim zjutraj je bil nos še v redu, včeraj pa huda zateklost, neprehodnost, bolečina in pritisk, ki se širi na področje pod očmi. Nadaljujem z mg kapljicami z efedrinom, vendar je boljše le nekaj ur po aplikaciji.

Mislite, da se da še kaj narediti? Res me stanje zelo skrbi in te dolgotrajne temperature zelo izčrpujejo.
(Samoplačniško sem opravila test krvi, urina, šč hormonov in zobozdr. pregled za izklkučitev drugih vzrokov temp. Vse bp. Višji vnetni parametri, a po oceni splošne zdravnice niič posebnega.).

Naj povem, da imam že leta kronični rinitis, pred omenjenimi težavami pa sem tri mesece vsakodnevno jemala Flixonse ari, ki se ga dobi brez recepta. Preveč zamašen nos se mi je začel že novembra, Flixonase ari pa je zamašenost nekoliko omilil.

Kaj mislite, da se dogaja z nosom kljub terapijam s kapljicami in antibiotiki?
Lepo prosim za vaš nasvet.

Lep pozdrav,
Al.

Spoštovani,

opisujete znake virusnega vnetja sluznice nosu in sinusov oz. poslabšanje kroničnega rinosinuzitisa.

Niste napisali vrednosti vnetnih parametrov.

Predpis antibiotikov je pri akutnem virusnem vnetju neupravičen, zdravimo le z dekongestivnimi kapljicami 5 dni in z nosnimi kortikosteroidi nekaj tednov – vendar novejšimi (sem spada tudi Flixonase). Deksametazon ni primeren, ker ima sistemske učinke. Odmerek Flixonase lahko zvišamo vsaj za 2x ali pa zamenjamo pršilo za Flixonase kapljice, kjer je odmerek zdravila višji.

Med dekongestivi raje izberemo tiste, ki nimajo učinka na srčni ritem in tlak (efedrin ima takšne učinke). Če jemljete te dekongestive že več kot 2 tedna, imate najverjetneje še medikamentozni rinitis – še hujšo zadebelitev sluznice, razrast in razširitev žil v sluznici zaradi prilagoditve na stalno jemanje tega zdravila (rebound fenomen).

Prekinite torej z dekongestivi, potreben je višji odmerek nosnih kortikosteroidov in ponovno endoskopija nosu pri ORL specialistu.

Spoštovani,

Najlepša hvala za odgovor.
Prosim vas še za nasvet glede kapljic in možnosti nadaljnega zdravljenja.
Koliko časa in v kakšnih odmerkih se lahko aplicira kortikosteroid – flixonase? Ali tudi pri tem nastane medikamentozni rinitis?
Kar pravite o efedrinu (doziran je 0,5 g, ne vem pa, koliko je vsega, se mi zdi da približno 100 ml), me je zelo zaskrbelo, saj mi je bilo rečeno, da ne tanjša sluznice in se sluznica nanj ne navadi in da je torej primeren za dolgotrajno uporabo.
Če z njim preneham, se sluznica povrne na predhodno stanje?
Se stalno zadebeljeno sluznico popravlja tudi operativno, in če ja, so rezultati posega trajni?
Nimam namreč le malo zamašenega nosa, temveč ekstremno, stalno in s spremljajočimi glavoboli – bolečinami v predelu nosu in oči ter pod očmi. Saj človek se vsemu privadi, tudi oteženemu dihanju skozi nos, če le ne bi bilo bolečin in občutka pritiska…
Že vnaprej se vam zahvaljujem za odgovor.

Lep pozdrav,
A.

Z nosnimi kortikosteroidi zdravimo pri akunem rinosinuzitisu nekaj tednov – vendar novejšimi (sem spada tudi Flixonase). Deksametazon ni primeren, ker ima sistemske učinke. Nosni kortikosteroidi ne povzročajo medikamentoznega rinitisa.

Pri kroničnem rinosinuzitisu (trajanje več kot 12 tednov, diagnozo postavi ORL specialist glede na pregled, endoskopijo nosu ali/in CT) je zdravljenje z nosnimi kortikosteroidi stalno.

Medikamentozni rinitis se pozdravi šele po cca 1 mesecu od dne, ko ste popolnoma prenehali z dekongestivi. Operacija je možna šele kasneje, saj je zaradi mediakment. rinitisa večja možnost resnih krvavitev.

Glede na vaše težave vam svetujem pregled pri ORL specialistu.

Prekinite torej z dekongestivi, potreben je višji odmerek nosnih kortikosteroidov (ali kratek pulz sistemskega kortikosteroida) in ponovno endoskopija nosu pri ORL specialistu.