zdaj pa že več ne vem, ali sem pri pravi – zavarovalniške fore
Zaradi zlomljenega prsta in bolniške sem vložila odškodninski zahtevek za nezgodno zavarovanje – bila sem v bolniški 25 delovnih dni (delam pet dni v tednu), bolniško je v skladu z zakonom kril delodajalec.
Na zavarovalnici pa me pozovejo, naj jim pošljem odločbo zdravniške komisije, ker sem bila v bolniški več kot 30 dni. Odločbe seveda nimam, ker zdravnica ni pošiljala na komisijo, ker sem bila na bolniški manj kot 31 delovnih dni.
Pokličem zavarovalnico, jim razložim ampak oni bi vseeno še izjavo zdravnice, ker je naredila napako in ni dala na komisijo… in njim kao zavod za zdravstveno zavarovanje nalaga, da zahtevajo odločbe komisije…. mislim, kaj ima zavod za zahtevat od zasesbne zavarovalnice ???? pa sploh, če delodajalec krije nadomestilo za bolniško ??’
L
čak mal, na komisijo moraš, če si v bolniški več kot en mesec, ti pa si bila le 25 dni in zato ni zdravnica naredila nobene napake, razen, če se je zakon spremenil, ampak kolikor vem se ni in razen, če tvoja zavarovalnica nima kakšnih posebnih pogojev, ampak pred komisijo gredi ljudje, ki so v bolniški preko 30 dni, en mesec, sedaj je dovisno, koliko dni je imel tisti mesec.
Ma fora je, da povsod piše delovnih dni, ne pa koledarskih! Ker koledarskih sem pa bila več kot 30 dni v bolniški.
Ne nisem pri Mariborki, poznam pa njihove fore, ker je mož pri njih… sem pri Merkurju in do sedaj je bilo vedno brez kompliciranja, tokrat pa je to že tretji njihov dopis, naj nekaj dopolnim dokumentacijo,pa še tok mim…
Moj mož ima prav tako petdnevni del. teden, pa je moral na komisijo po preteku koledarskega meseca oz. še prej, ker je bil konec meseca ravno praznik. Predlog je komisiji poslala njegova osebna zdravnica. Tako da se mi zdi možno, da je naredila napako. V najslabšem primeru pač ne boš dobila odškodnino za ne vem 40 dni, ampak za 31.
Predlog, lahko razložiš zakaj takšno namigovanje?
primož
Meni je pač zdravnica rekla, da ne bo treba na komisijo, če mi zaključi s petkom, da pa sem glede na zlomljen prst še lahko v bolniški….
ker sem imela nujne zadeve v službi, sem rekla, naj zaključi IN KAJ IMAM ZDAJ ZA TO?? Namesto da bi še vsaj mesec dni vlekla odškodnino po 3.500 na dan (pri dveh zavarovalnicah), mi zdaj bluzijo za tisti en mesec…
če bi mi šlo za denar, bi tako ali tako lahko ostala še doma, tako da mi res ni treba poslušati take bedarije…
L
Jaz sem na hitrico pogledala, kaj pravijo splošni pogoji “moje” zavarovalnice – primer moraš itak prijaviti v 30 dneh po dogodku, razen če nisi v bolnici, oni lahko zahtevajo drugo mnenje oz. te napotijo k zdravniku po svoji izbiri, če se jim tako zazdi… Malo si preberi, kaj piše pri tebi.
Pri bolniški je pa v glavnem govora o 30 dneh in potem o mesecih, nikjer izrecno ne piše, da gre za delovne dneve, tako da sem še vedno mnenja, da bi te morala zdravnica dati na komisijo. Trdila pa ne bom.
Štejejo se delovni dnevi!
137. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja:
(1) Zavarovanci imajo pravico do nadomestila plače med začasno zadržanostjo od dela:
…
2. od 31. delovnega dne začasne nezmožnosti za delo zaradi bolezni ali poškodbe, ki ni povezana z delom ter poklicne bolezni ali poškodbe pri delu, razen v primerih iz 3. in 4. točke tega odstavka;
…
Lenčk,
eno je bolniška do 30 DELOVNIH dni, ki ti jo krije delodajalec, drugo pa je tistih 30 KOLEDARSKIH dni, za katere je še osebni zdravnik upravičen pisati bolniško, kar je pa več kot 30 koled. dni pa o bolniški odloča komisija! Tvoja zdravnica je seveda naredila napako, da te ni dala na komisijo – to je bila njena dolžnost.
Huh zgoraj navaja 137. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki pa govori le o tem kdo plača bolniško – kdaj delodajalec in kdaj ZZZS. Ne govori pa o tem, kdaj te mora dati zdravnik na komisijo – tu pa je govora o koledarskih dnevih!
Pa še nasvet: Nikol ne žrtvuj sebe za svojega delodajalca, ker se tudi on zate ne bo!
Ampak to je pa res svašta…. Itak ti potem delodajalec morda sploh noče poravnati nadomestila za bolniško, ker pač po 30 koledarskih dnevih morda nisi bil več upravičeno na boln. dopustu, saj bi o tem morala odločati komisija. Lenčk, na koncu boš lahko še vesela, da te ne bodo vrgli iz službe.
Meni to diši po zavajanju nas navadnih revežev, ki se potem obesimo na teh 30 dni in si predstavljamo, da si jih vsi vpleteni razlagajo enako. V resnici gre pa za precej različni časovni obdobji. Mater jim. Meni se ne zdi prav.
Mislim, da smo tule že malo zašli … spodaj je že debata o delodajalcu in njegovem plačevanju bolniške, lenčk pa sprašuje o zavarovalnici in nezgodnem zavarovanju – tole dvoje nima ravno veze.
Poznam primer, ko je gospa dobila odškodnino od zavarovalnice (po končanem zdravljenju, skupaj 10 dni, porezana dlan in šivi), v bolniški pa ni bila in ni imela bolniškega lista (računovodje si tik pred oddajo bilanc ne morejo privoščiti niti bolniške), pa je na zavarovalnici enostavno pojasnila, kako in kaj in zakaj bolniškega lista ni. Je bilo vse OK in je dobila odškodnino.
Je pa res, da nekatere zavarovalnice izplačajo odškodnino samo za nesreče, ki pustijo trajne posledice, za kaj manjšega, ki se zaceli/zaraste, pa ne.
LP!
Primož menim, da si iz naslednjega pisanja od Lenčk razbral, da je bolniško zaključila (ker je imela nekaj nujnega v službi), želela pa je dobiti dnevno odškodnino za več dni, kot jih je dejansko koristila. Žal je tako, da dobiš povrnjene samo dni ko si bil dejansko bolniško odsoten z dela , zato nikar ne zaključuj bolniške predčasno.
Vidiš v tem je štos, ti meniš, da pripada za zlomljen prst 5 tednov, zavarovalnica pa ima točno izdelane lestvice, koliko plačajo za kakšno poškodbo. (tudi ni enak zlom prsta na levi ali desni roki ali nogi..)Vsekakor prihaja do odstopanj vendar samo v primeru, da se kaj zakomplicira, to pa je že tisto, za kar moraš imeti potrditev zdravniške komisije. Pa ne jezi se name, jaz ti samo hočem pomagati, da ne boš krivo mislila o drugih!
Jaz bom rekla samo nekaj glede zavarovalnice Merkur. Isto zadevo sem imela zavarovano pri Triglavu in pri Merkurju. Pri Triglavu sem izpolnila samo en obrazec, pokazala ustrezen dokument in zadeva je bila rešena ter denar nakazan. Pri Merkurju pa se je vleklo mesece, ker so zahtevali svašta dokumentov, izvidov ipd. Na koncu so hoteli še fotokopijo zdravstvenega kartona, čeprav so že imeli vsa možna poročila zdravnikov. V ZD-ju so me samo debelo gledali, zakaj potrebujem zdravstveni karton. Se jim je prvič zgodilo, da bi zavarovalnica to potrebovala. Skratka, komplicirajo, kar se da.
Pa dej no, pa tk lepo sem zgoraj napisala kk mora biti.
Zdravniška komisija mora izdati odločbo o upravičenosti bolniškega staleža vsakemu bolniku, ki je na bolniški več kot 30 koledarskih dni! Torej bi morala odločbo izdati tudi tebi. Zavarovalnica pa zdej zahteva od tebe to odločbo (zaradi lastnih interesov) kajti osebnik zdravnik ne more in ne sme več odločati o tvojem bolniškem staležu nad 30 koledarskih dni.
Janina strinjam se s tabo in prav tako z Predlogom. Žal pri nas je tako! A si zamisliš, da bi nek vrhunski športnik koristil 5 tednov bolniške za zlom enega prsta (pa v razmislek on ima enake kosti kot vsi drugi)?!. Tvoji zdravnici pa se lahko le zahvališ za takšno dobrosrčnost pri koriščenju bolniške. Pri nas bi zato dobila max.4 tedne