Javna tribuna: Zakaj je dobro preprečiti bolnišnične okužbe
Okužba kirurške rane je tretja najpogostejša bolnišnična okužba, ki prizadene okoli deset odstotkov bolnikov, odvisno od veje kirurgije, vrste operacije, splošnega stanja bolnika, patologije, ki je prisotna in spremljajočih bolezni.
Čeprav so operacije različne in niso vse enako zahtevne, vsaka pomeni poseg v bolnikov organizem, kar s seboj prinaša določeno tveganje okužb. Okužba kirurške rane ogroža zdravje, lahko tudi življenje.
Preprečevanje okužb kirurške rane se namreč začne že pred sprejemom bolnika v bolnišnico.
Kako okužbe preprečiti, kaj lahko stori bolnik, kaj mora storiti zdravstveno osebje in kaj zdravstveni sistem, se bomo pogovarjali z doc. dr. Blažem Trotovškom, dr. med., v javni tribuni, v sredo, 9. 1. 2019 ob 11. uri.
Z vprašanji in osebnimi izkušnjami se nam pridružite v sredo, 9. 1. 2017 ob 11. uri!
ne le okužba operacijske rane, vse pogostejše so okužbe v bolnišnicah, ki jih dobijo starejši in so pogosto smrtne. Kako to, da je že skoraj pravilo, da ostareli v bolnišnici dobijo pljučnico, sepso…?
Vem o slabšem imunskem sistemu, pa izpostavljenosti velikemu številu klic… ampak… ob vsem čiščenju, razkuževanju in natančnosti?
Psihološki pogled na vsako situacijo je zelo pomembne, to vemo že iz drugih področij. Verjamem, da je psihična priprava na operacijo pomembna. Kaj pa na telesnem nivoju, ker vemo, da je ključen imunski sistem. Priporočate pred operacijami uživanje kakšnih pripravkov za dvig imunskega sistema, npr. echinacea?
Pozdravljeni,
mene pa zanima kdo je res glavni krivec za bolnišnične okužbe? Pacient, kis e ne drži navodil bolnišničnega osebja ali ljudje, ki prihajajo na obisk?
Katere so najpogostejše okužbe in če se da povedati na katerih oddelkih?
Kaj pa pri operacijah? kdo nosi posledice in kako vpliva na nadaljnje zdravljenje bolnika?
Hvala
Za katere vrste operacij imaš oz. kot pacient nimaš možnosti, da aktivno sodeluješ pri načrtovanju operacije, v pomenu, da se zmenita glede samega postopka operacij, anastezije, vrste operacije, uporabe materialov, če gre za kakšne vsadke … Ali lahko pacient kaj izbira ali vse to ostaja v presoji zdravnika?
Zanima me vaše mnenje o tem, kako pomembna je vloga pacienta in koliko je odgovornosti na strani kirurga? Kaj pravite strokovnjaki o tem, ko se pogovarjate v svojih krogih?
Hvala za vaš odgovor in razmišljanje.
1- ali obstaja popis bolnišničnih okužb?
2- se ti primeri raziskujejo – kdo je odgovoren?
3- koliko predstavljajo stroški naknadnega zdravljenja teh okužb in kdo jih plača?
4- je število okužb po bolnišnicah enako ali so kje bolj previdni, drugje manj?
5- koliko na okužbe vpliva spoštovanje protokola higiene, koliko kakovost prostorov in koliko uporabljeni materiali?
Pozdravljeni,
Začenjamo z današnjo javno tribuno, ki bo za vprašanja odprta do 12.00 ure.
Dobrodošla so vsa vprašanja in tudi uporabniške osebne izkušnje.
Pozdrav gostu strokovnjaku doc. dr. Blažu Trotovšku, dr. med., ki bo odgovarjal na vaša vprašanja o tem, kako okužbe preprečiti, kaj lahko stori bolnik, kaj mora storiti zdravstveno osebje in kaj zdravstveni sistem.
Vabljeni k sodelovanju!
Uredništvo
Med.Over.Net
Bolniki lahko pripomorejo na različne načine. Kot ste že navedli se lahko bolniki delno sami pripravijo naposeg. Večina bolnikov ni zdravih, so sladkorni bolniki, kadijo in imajo druge ratlične razvade ali navade.
Sladkorni bolniki, ki redno skrbijo za urejen nivo krvnega sladkorja – glukoze lahko tveganje za pojav okužbe zmanjšajo na nivo splošne populacije. Če pa imajo sladkorno neurejeno potem se verjetnost okužb tudi do 3krat poveča.
Urejena prehrana, skrb za nego kože po navodilih, prenehanje kajenja in številni drugi ukrepi so tisti s katerimi bolnik lahko pripomore k boljšemu končnemu izidu.
Da bolniki zbolijo v bolnišnici zagotovo ni pravilo in v bolnišnicah se izvajajo številni ukrepi, da se to prpreči. Na primer bolnike na poseg sprejemamo dan pred posegom, ki ga načrtujemo, izvajamo higienske ukrepe, ne operiramo že okuženih bolnikov, po posegu jih zadržujemo v bolnišnici čimkrajši čas, izvajamo lokomotorno in respiratorno terapijo in tako naprej…
Seveda se je pa treba zavedati da so bolniki vse starejši, imunokompromitirani s številnimi spremljajočimi boleznimi,…
Tako da je obvladovanje z dokazi podprtih vzrokov za pojav teh okužb uspešno vendar ne vedno in ne pri vsakem bolniku.
Bolnišnično okužbo sem staknila zaradi naslednjih dogodkov:
– ker si ena od sester ni želela dezinficirati rok, ker je imela nove nohte,
– ker sem si sobo delila še s 4 do 5 bolnicami, ki smo vse imele odprte rane,
– predvsem pa zato, ker smo ene sanitarije uporabljale bolnice dveh sob, to je 8 do 9 oseb, čiščenje teh pa je bilo 1 krat dnevno in še to bolj vizualnega tipa.
Sama sem uporabljala (zraven mila in tople vode) še dezinfekcijske robčke.
Ko ti zdravnik na oddelku pove, da je bolnišnica nevaren kraj za take paciente kot sem jaz, take z odprto rano, ti pove dovolj. In veš: resno je. In se vprašaš: bom zmogla? Bom preživela?
Torej: pacient kaj dosti ne more naredit. Lahko pa vodstvo bolnišnic, ki naj zagotovi boljše pogoje: manj pacientov v sobi in ustrezna količina sanitarij (uporabnih, ne lukenj, kjer se zaradi vreče z umazanim perilom ne moreš do tuša).
Ustrezne postelje (primerna dolžina!), zamenjajo naj zguljene jogije in nabavijo dovolj terapevtskih blazin za podporo telesa za ljudi, ki nenehno ležijo.
Vsakega bolnika pred predvidenim sprejemo na kirurške oddelke pregledamo in ocenimo kakšni so znani dejavniki tveganja. Kadar poseg lahko odložimo in vplivamo na njih to seveda naredimo. Predpišemo prehranske dodatke, ki so dokazano učinkoviti, kadar so potrebni. Večina drugih dodatkov z dokazi ni podprta, vsekakor pa je neoviran imunski sistem pomemben tako za preprečevanje okužb kot tudi za dober izhod operativnega posega.
Moja mama priporoča redčo peso korenje limono banano in jabolko z medom vendar to z dokazi žal ni podprto – no pri meni učinkuje in če echinacea pri vas izkustveno deluje – potem bi vam jo v ambulanti zagotovo ne prepovedal jemati.
Pozdravljeni,
Večkrat sem bila že hospitalizirana na različnih bolnišničnih oddelkih, na katerih je različno osebje, ki ima tudi drugačen “protokol” oskrbe. Na srečo se nisem nikoli okužila, poznam pa kar nekaj težjih primerov teh okužb. Za večino teh okužb je bilo žal krivo osebje in njihovo malomarno delo … brez rokavic, pripomočke odlagajo na postelje oziroma posteljnino bolnikov in ne v “ledvičko” itd. Večji poudarek bi definitivno bilo potrebno dati na sterilno okolje.
lp,
Vsaka ustanova ima pripravljene protokole in ukrepe ob pojavu okužb in v njihovo izvajanje je vključen celoten tim. Pri preprečevanju okužb smo vsi iste barve in tudi rezultat je rezultat skupinskega dela in ne posameznika.
Načelno je vseeno saj so postopki in pravila jasna, smernice znane in se upoštevajo. Obstajajo tudi kontrolni mehanizmi.
Kot vedno pa lahko posameznik kakšno opusti zaradi okoliščin in s tem seveda vpliva na tveganje.
Vzrok za okube kiruške rane v polovici primerov pripišemo mikrorganizmom samega bolnika in v 30{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} zdravstvenemu osebju, vendar so to zelo površinski podatki. Ja okužbo povzroči določen mikroorganizem, ki je na bolniku vendar do okužbe pride, ker smo izvedli invazivni postopek bolnik pa je imel oslabljen imunski sistem in se okužbi ni mogel izogniti. Zelo težko ali celo nemogoče je med številnimi dejavniki tveganja določiti tistega, ki je najbolj odgovore za pojav okužbe. Zato je potrebno dosledno izvajati postopke, ki so z dokazi podprti in seveda tudi spremljati tiste, ki jih sumimo da os vzrok in jih poskušati odpraviti.
Vsaka ustanova naj bi razpolagala s podatki, katere vrste mikroorganizmov in kakšne okuužbe so najpogostejše. To mora vedeti tudi zaradi zdravljenja le teh.
Okužbe kirurške rane so seveda problem v celem svetu in ukrepi usmerjeni proti njim so sestavni del vsakodnevnih aktivnosti pri bolnikih.
Največja škoda je seveda pri bolniku, kjer je ob invazivnem posegu njegovo zdravje še dodatno oslabljeno. Zagotovo pa so zelo pomembni tudi stroški in kapacitete, ki jih ti bolniki seveda zasedajo v bolnišnici ali po odpustu na primarni ravni (osebni zdravnik, patronaža,…)
Pri vseh posegih ima bolnik pravico do odločanja in lahko poseg ali način tudi zavrne. Zdravnika si predstavljajte kot svetovalca in izvajalca. Bolniku predoči možnosti, načine mu rasjasni razliko med možnostmi in pričakovanji, zaplete, kakšno bo življenje po posegu….
Če so bolnikove zahteve neutemeljene pa tudi zdravnik lahko odkloni zdravljenje tega bolnika in mu ponudi zdravljenje drugje.
Kadar obstaja med bolnikom in zdravnikom tradicionalno zaupanje in odprt, sproščen odnos takšnih težav ni.
Vloga bolnikov je izjemna a jo žal premalokrat izkoristijo – naredite tako kot veste da je treba je najpogostejši in najneuporabnejši odgovor. V odločanju morata vedno sodelovati oba.
Menim (upam) da večina zdravnikov deli moje mnenje.
Material je pomemben predvsem njegova sterilnost in seveda tudi kvaliteta. V R Sloveniji se vgrajujejo zelo dobri materiali in v primerjavi s tujino predvsem z zahodom popolnoma enakovredni. Varčevanje je seveda na mestu glede količine ne pa kar se tiče kvalitete.
Kar se tiče varčevanja bi vam pa postavil povratno vprašanje. Kje na svetu osnovno zavarovanje krije stroške prevoza do mesta zdravljenja ali pa celo podaljšano zdravljenje v toplicah (seveda ne pri vsakem)? Jaz take Indije Koromandije ne poznam.
Do bolnišničnih okužb pride po navadi zaradi zdravstvenega osebja, ki premalo upošteva higienske ukrepe, s tem pa ogrožajo življenja bolnikov. Bakterijske okužbe se zdravi z antibiotiki, vendar pa je veliko bakterij odpornih nanje. Kaj v takem primeru? Poznam primer, ko je bila pri enih antibiotikih reakcija nanje, pri drugih je bil odporna bakterija, šele tretji antibiotiki so “prijeli”. … in kaj, če ne bi? Veliko več antibiotikov verjetno ni na izbiro?!
hvala za odgovor.
1. NE
2. NE
3. Podatki se razlikujejo od vrste okužbe ali posega – ocen je da lahko stane dodatno zdravljenje kar se tiče okužb kirurške rane povprečno več kot 3000 EUR, vse stroške zdravljenja trenutno krije zavarovalnica preko uteži po programu SPP
4. Število okužb naj bi bilo primerljivo.
5.Zagotovo je spoštovanje higiene izjemno pomembno.
Premalo kadra, premalo prostora in preveč bolnikov je odlična formula za skokovit porast bolnišničnih okužb
4. Standardi pri uporabljenih materialih in načinu uporabe so takšni da možnost okužbe skoraj izničijo.
Zelo nenavadno, saj ima bolnik med operacijo tubus preko katerega se mu anestezijski plini in kisik dovaajo preko filtra. Vsi dejavnki okolja naj bi predstavljali manj kot 15 odstotkov vzroko. Žal je opis premalo natančen da bi lahko podrobneje komentiral. Seveda pa je vaša izkušnja zelo travmatična in upam da bo naslednjič, če bo potrebno, šlo brez okužbe.