Koronagrafija, infarkt, kako napre?
77 letni oče je bil zaradi infarkta (zdravnik ne v ali je bil infarkt ali ne) sprejet v bolnico, ustavili so mu 3 stene ( poseg 2x). Domov J e odšel po tednu dni.
Ima tudi pešanje srca, srce Je zelo povečano, tako piše n a odpustnico. Ne vem pa kolikšno je pešanje srca.
Kakšnih posebnih navodil ni dobil, vendar se ne počuti dobro. Naslednji teden gre v bolnico zaradi spalne apneje.
Ali menite, da bi moral na pregled z kardiolog? Šel bo samoplačniško, svetujte kam naj se obrne, kakšne preglede naj opravi?
Hvala in LP
V dopisu je premalo podatkov. Napisali ste, da bo čez nekaj dni sprejet v bolnišnico (Golnik?) zaradi spalne apneje. Sem prepričan, da bo, ob odpustu iz bolnišnice, dobil navodila za zdravljenje. Lahko mi še pišete.
Spostovani,
ocetu so preglede na Golniku prestavili, zaradi moznosti okuzbe gripe na oddelku.
Prosim vas, ce lahko pokomentirate njegove bolnisnicne izvide, sprejet je bil zaradi infarkta.
UZ srca na dan odpusta iz bolnice:
Starost 77 let.
Preiskava opravljena v sin. ritmu s srcno fr. 70 min. Telesna visina 182, teza 125 kg, BSA 2,43m.
Zaradi bolnikovega habitusa je pregledanost med preiskavo nekoliko slabsa.
Votlina levega prekata je normalne velikosti, LVIDD 5,0 CM, STENE SO BLAGO DO ZMERNO KONCENTRICNO ZADEBELJENE,.
ivsd 1.7, lvpwd 1.48 cm, ivss 2,0 cm, lvpws 2,0 cm.
Iztisni delez levega prekata je blago znizan EF Simpson 50 % , EF Teicholz 53%
Blaga diastolicna disfunkcija levega prekata , tip motene relaksacije.
Desni prekat je normalne velikosti, Dv vtocno 3,4 cm in s eprimerno krci.
Levi atrij meri v parasternalniprojekciji 5,1 cm, iz projekcije votlin 3,9 x 5.8 cm, desni atrijmeri 3,4×5,8 cm.Aortna zaklopka je trilistna , blago poudarjenih odmevov, aortne stenoze ni, prisotna je blaga hemodinamicnonepomembna aortna regurgitacija LVOTd 2,5 cm, LVOTV max 88,4 cm-s, LVOT VTI 18.5 cm, AVVmax 137cm-s,AVA 3.1 cm.
Mitralna zaklopka je morfolosko brez vecjih posebnosti, viden je signal blage hemodinamicne nepomembno mitralne regurgitacije. Pretok prek mitralne zaklopke po vzorcu motene relaksacije MV peak E 46,8 cm-s, MV peak A 72 cm-s , MV dt 301 ms.
Polnitvenitlaki za levi prekat so povisani ) E-E 12,4.
Trikupsidalna zaklopka je morfolosko normalna, viden je signal blage , hemodinamicno nepomembne trikupsidalneregurgitacije. MOzna blaga pljucna hipertenzijav mirovanju TR Vmax 273 cm-s, TR max PG 29.9 mmHg, SPAP29.9 mmHG +CVP.
POlmonalna zaklopka je morfolosko brez posebnosti, PV Vmax znasa 120 cm-s
Aorta je v zacetnem delu se normalnih dimenzij bulbarno 3,7 cm, ob BSA 2.43m, perikad brez izliva.
MNENJE
normalno velik, do zmerno koncentricen hipertroficren levi prekat z blago znizanim iztisnim delezem
blaga hipokinezija inferolateralnega podrocja
blaga diastolicna disfunkcija
povecana atrija
brez pomembnih valvulopatij
RTG OB SPREJEMU V BOLNICO
slikanje sede, orientacijski izvid
srce je mocno povecano, aorta je primerna
V hilusih in mediastinumu ni posebnosti
V pljucnem parenhimu do ni svezih zgostitev
V plevralnem prostoru ni proste tekocine
Mnenje: Mocno povecano srce
KORONOGRAFIJA MNENJE: 16.11.
Tromboticna obstrukcija LCX tarcna arterija, huda bifurkacijska lezija LAD, PCI LCX z 2DES.
Predvidevamo staging LAD:
KORONOGRAFIJA 23.11
sTAGING lad di Z 2 DES TEHNIKA dk – CRUSH
EKG:
SIN ritem s frek 66 min , normoticna el. srcna os, ni voltaznih kriterijev za hipertrofijo miokarda, AV blok I. stopnje PR 110ms, desnokracni blok QRS 144 ms , motnjr repolarizacije v odvodu V%,V& , devnivelacije do 1mm.
ZAKLJUCEK ZDRAVLJENJA
77 letni gospod y AH, hiperlipidemijo, BHP, prekomerno prehranjen, z verjetnim sindromom obstruktivne apneje med spanjem , je bil sprejet na kardioloskem po NSTEMI. Koronografija je prikazala dvozilno koronarno bolezen s prizadetostjo LCX in LAD d1, v dveh seansah sta bili opravljeni PCI LCX, tromboticna okluzija, PLC CCX ” x DES in PCI LAD DI 2xDES.
Prehodnoo je prislo do blagega srcnega popuscanja, motenj ritma ni imel. UZ je prikazal znake hipertenzivne in ishemicnme bolezni srca z blago znizanim iztisnim delezem. Opptimizirali smo medikamentozno terapijo, uspesno je ibila izvedena FTH.
TERAPIJA OB ODPUSTU:
ASPIRIN 100MG p 1TBL N ADAN OPOLDNE DOZIVLJENSKO
BRILIQUE 90 MG NA 12 UR ENO LETO
NOPLAZA 20 MG ZJUTRAJ NA TESCE
NEBILET 5 MG ZJUTRAJ
SORVASTA 40 MG ZVECER
PRENESSA 4 MG POL TBL ZJUTRAJ
DIUVER 5 MG YJUTRAJ
OMNIC OCAS 0,4 MG 1TB ZJUTRAJ
HHELEX PO POTREBI
meseca maja ima kontrolo v bolnici.
Hvala za odgovor.
Hvala za zaupanje. Vprašali ste kako naprej. V odpustnici iz bolišnice so navedena zdravila, ki jih bolnik mora jemati in v katerem času dneva. Naročen je na kontrolni pregled meseca maja. Po tem bi sklenil, da ni pričakovati poslabšanja bolezni. Verjetno so pa zdravniki svetovali takojšnjo kontrolo v primeru nepričakovaneg poslabšanja. Na osnovi vsebine dopisa so bolniku zanesljivo svetovali le zmerne telesne obremenitve, morda tudi hujšanje. Srečno.
Pri popuščanju srca ločimo popuščanje desnega prekata (zatekanje nog, povečana jetra, modrikaste utnice), pri popuščanju levega prekata težko dihanje komaj nakazano ob obremenitvah ali že v mirovanju. Lahko sta pristoni hkrati obe obliki.
Ponovno pozdravljeni,
V zgornjih sporočilih sem vam opisala, da je bil 77 letni oce zaradi infarkta hospitaliziran , vstavljeni 3 steni, po tednu dni odpuščen.
Maja meseca je naročen na Golnik zaradi spalne apneje.
A ker je bila po infarktu spalna apneja izrazitejša, vas prosim za nasvet. Oče sicer pravi, da so bile najhujše težave takoj po koronografiji, da je sedaj malenkost bolje.
Težave: Zelo zaspan, a takoj ko zaspi, se prebudi. V bolnici je bil zaradi tezav dalj casa brez spanja in ko je zaspal, je sanjal, da ga hoče nekdo zadusiti. Zbudil se je sredi noči s krikom.
Ob večkratnih meritvah ima utrip samo 50. Se vam zdi, da je tako nizek utrip ok?
V zgornjem mailu sem napisala zdravila, ki jih redno jemlje po infarktu.
Menim, da je utrip nizek, zato vas prosim za nasvet.
PRITISK: 105/67
UTRIP: 50
Hvala in lep pozdrav.
Če ni v zdravniškem izvidu navedeno, da je sedanje počasno bitje srca znak organske prizadetosti srca gre lahko za stranski učinek zdravil (Nebilet?) ali pa za ugoden odgovor srca na sedanje manj zahtevne obremenitve.