Tinnitus kot posledica temporomandibularne disfunkcije

Spoštovani gospod doktor Dovšak,

pišem vam, ker bi naj tinnitus kot posledica temporomandibularne disfunkcije spadal v področje maksilofacialne kirurgije.

V desetem mesecu lanskega leta sem dobil tinnitus, ki je najverjetneje posledica TMJD. Tega mnenja sem zato, ker imam že celo življenje nestabilen čeljustni sklep (preskakovanje čeljusti oz. pokanje na desni strani) in moj tinnitus se je začel še isti dan, ko se mi je med uživanjem jabolka čeljust močno zamaknila v desno. Občutek je bil takšen, kot da bi se mi izpahnila čeljust. Nenaden premik je spremljala močna bolečina in čeljusti nisem mogel takoj zapreti – do popolnega ugriza je manjkal milimeter ali dva. Z masiranjem lica in z veliko bolečine sem po približno dveh minutah uspel čeljust zapreti. Enak problem se je pojavil nekaj ur kasneje, spet pri uživanju trše hrane – težavo sem odpravil na isti način, kot prvič. Tinnitus se je pojavil kmalu za tem v levem ušesu (torej na strani, kjer sem verjetno “pretegnil” mišico) in od takrat naprej je stalno prisoten.

Po obisku osebne zdravnice sem bil napoten v otorinolaringološko ambulanto, kjer so lokalizirali moj “šum” oz. pisk (8000 Hz in 15 dB). S sluhom je drugače vse v redu in tudi CT možganov ni pokazal nobenih posebnosti.

Da gre za TMJD problem, se mi zdi tudi zato, ker imam nekatere splošne simpotome te bolezni – pokajočo čeljust, ton tinnitusa se ob napeti čeljustni mišici spremeni (zviša), boleč vrat in ramenske mišice ter »vozle« v mišicah na robu lopatic blizu hrbtenice.

Zanima me ali ste že imeli koga s podobno težavo na zdravljenju ali poznate kakšen podoben primer? Mislite, da obstajajo relativno dobre možnosti za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja čeljustnega sklepa (z opornico ali kakšno podobno “konzervativno” metodo) in s tem odpravo tinnitusa?

Hvala in lep pozdrav!

Henrik

Pozdravljeni g. Henrik. Bil sem prepričan, da ste že dobili odgovor, ampak očitno spet nisem prej odobril sporočila in potem se ves tekst izgubi. Odlično ste opisali svoje simptome, priznam pa, da se še nisem srečal s takšnim primerom, čeprav se srečujem v svoji praksi z velikim številom pacientov , ki imajo težave s čeljustnim sklepom in po literaturi naj bi jih okrog tretjina imela tudi slušne senzacije. Obstaja povsem logična razlaga problema in verjamem, da ste o tem že tudi sami dovolj prebrali. Na kratko: v ušesu sta dve majhni mišici (ena skrbi za napetost bobniča, druga pa za odpiranje povezave med srednjim ušesom in žrelom), ki ju oživčuje živec, ki ima isti izvor kot živci za žvečne mišice. Ob stalni preveliki napetosti žvečne muskulature pride do prevelike napetosti omenjenih mišic, kar povzroča šumenje v ušesu. Običajno je odgovor otorinolaringologov, da se je na težavo pač potrebno navaditi, v primeru povezanosti s TMJD pa zanesljivo lahko pride do izboljšanja. S CT preiskavo se je izključilo resnejše vzroke, s slikanjem z magnetno resonanco pa se lepo prikaže sklepa in veljalo bi napraviti še to preiskavo. Nato pa sledi zdravljenje TMJD – obstajajo jasno izdelani protokoli, ki običajno vklučujejo tudi opornico. Predvsem je potrebno odpraviti morebiten vzrok (nepravilno izdelana protetika, nepravilen ugriz, škrtanje in stiskanje z zobmi…), pri zdravljenju pa se vedno začne z enostavnimi postopki in se v primeru neuspeha preide na bolj agresivne (za informacijo, operacija pride v poštev pri manj kot 5 % bolnikov).
Upam, da sem vam zadovoljivo odgovoril, sicer pa ste gotovo že obiskali katerega od maksilofacialnih kirurgov, če ste opravili že vse opisane preiskave… Lep pozdrav, DD

Spoštovani gospod doktor Dovšak!

Že več let imam probleme s tinitusom. Vse skupaj se je začelo na smučanju, ko so se mi pri naglem spustu “zamašila” ušesa. Vse skupaj je zledalo kot kaka barotravma. Po enem tednu se je pojavil tinitus,ušesa pa so se “odmašila” po dveh tednih. Zdravljenje pri ORL zdravnikih ni z zdravili za prekrvavitev ni prineslo bistvenih izboljšanj, prav tako tudi zdravljenje z akupunkturo. Čez čas sem opazil, da se frekvenca šuma pri žvečenju ali zehanju zelo spreminja. Prav tako pri obračanju glave. Sliši se podobno, kot da bi nategoval struno.
Zamima me ali bi pri vas lahko našel rešitev za moje težave. Pri maksilofacialnemmaksilofacialni kirurgu, razen takrat, ko mi je odstrnil modrostna zoba na spodnji čeljusti nisem bil.
Za odgovor se vam naljepše zahvaljujem.

Lep pozdrav!
Aleksander

Pozdravljeni gospod Aleksander. Kot vidite, sem na podobno vprašanje že odgovoril, čeprav, vsaj glede na začetek vaših težav, nimam vtisa, da bi pri vas šlo za povezanost s čeljustnimi sklepi, možno pa je in lahko da spust pri smučanju niti ni vzročno povezan z vašimi težavami. Vsekakor vam pregled pri še enem specialistu ne bo škodil. Lep pozdrav, David Dovšak