Naslovnica Forum Zdravje Pediatrija Neonatologija citomegalovirus

citomegalovirus

Pozdravljeni!
Sem v 25. tednu nosečnosti. Doma imam 4-letnika, ki obiskuje vrtec. Seveda ga crkljam (poljubim za lahko noč, včasih spi pri meni), včasih tudi kaj pojem za njim …
Zanima me, če je smiselno testiranje za cmv, kajti šele sedaj sem prebrala, da naj bi se lahko okužila preko sinove sline oz. preko sina, če se je okužil v vrtcu … kako poteka zdravljenje, če …
Zanima me tudi, kdaj pri novorojenčkih izvajate test za cmv. verjetno ga ne izvedete pri vsakem ali pač …
Že vnaprej hvala za vaš odgovor.

Draga kartamena,

okužbe s citomegalovirusom (CMV) so v Sloveniji zelo pogoste že v zgodnji otroški dobi – in je skoraj štiri petine odraslih Slovencev (s tem tudi nosečnic; podatki izvirajo iz baze krvodajalcev, kar je dober reprezentativni vzorec za Slovenijo) že prekuženih z njim. Nevarna pa je le prva okužba v nosečnosti – pa še v tem primeru ne pride vedno do prehoda na plod in posledic.

Če vas CMV res skrbi, vam svetujem, da prosite vašega ginekologa, da vas testira (določitev Ig iz vzorca krvi); presikava ni draga, zato ne bi smel imeti zadržkov). In če ste z virusom prekužena, ste lahko brez skrbi. Če ste negativni, bodite pozorni pri ljubkovanju “vrtičkarja” predvsem v času, ko bo kazal kakšne znake okužb – CMV pri otrocih večinoma vseeno povzroči težave, kot viroza z vročino, trebušnimi težavami, tudi z izpuščajem.

Hude okužbe novorojenčkov s CMV (ki so lahko povezane tudi s težkim stanjem otroka zaradi vnetja možganov, pljuč, odpovedi kostnega mozga) so k sreči redke – v Sloveniji se srečamo z največ 1-3 novorojenčki letno.

Novorojenčkov rutinsko ne pregledujemo na prekuženost s CMV, preiskave opravimo le ob utemeljenem sumu, da so otrokove težave (zlatenica, kožne podplutbe – krvavitve, dihalne težave, povečana jetra – vranica) posledica prirojene okužbe z njim.

Srečno,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Zanima me, kako poteka zdravljenje novorojenčka
okuženega s CMV, ki kaže simptome že ob rojstvu?
Se s terapijo da omiliti posledice nastale med nosečnostjo?
Kakšna je prihodnost takšnega otroka? So posledice pri
novorojenčku bolj mile, če se mati okuži proti koncu
nosečnosti?

Najlepša hvala za Vaš odgovor!

Spoštovani!

Zanima me ali kaj pomaga, če novorojenca
pričnejo takoj po rojstvu zdraviti zaradi CMVja?
V kakšni meri se lahko omilijo posledice?
Če bi npr. že med nosečnostjo ugotovili svežo
okužbo pri materi, obstaja kakšno zdravljenje
že med nosečnostjo?

Lep pozdrav! 🙂

Spoštovanii!

Na forumu se vidijo moja sitna vprašanja, ne pa tudi Vaši odgovori…

Spoštovana,

čeprav je bilo že na tem forumu o tem večkrat pisano, naj vseeno ponovim:
virus citomegalije (CMV) je zelo razširjen virus, s katerim se večina ljudi okuži že v zgodnjem otroštvu – takrat lahko poteka zelo blago, skoraj neopazno in starši sploh ne vedno, da je otrok to okužbo prebolel. Virus ostane v našem telesu skrit (speč) vse življenje (podobno kot herpes virus, ki je vzrok za ponavljajoče se mehurčkaste izpuščaje ob ustnicah, “ocvirke”, ki se nekaterim “spustijo” ob padcu odpornosti), ostanejo nam le protitelesa iz razreda G. Le v primeru hudo motene imunosti (npr. pri AIDSu) se lahko toliko reaktvira, da povzroči bolezen, predvsem kot težko pljučnico ali encefalitis.

Če se z njim prvič v življenju okuži nosečnica (v rodni dobi je v Sloveniji okoli 15% žensk seronegativnih, kar pomeni., da nimajo protiteles proti temu virusu, saj z njim niso bile okužene prej), lahko virus povzroči škodo plodu, na katerega pride preko krvi in okužene posteljice. Kako velika je obremenitev ploda z virusi, je odvisno od večih dejavnikov, tako od teže materine bolezni (koliko virusov kroži v njenem krvnem obtoku), gestacijske starosti (v začetku nosečnosti je pogosto pravilo vse ali nič, torej bodisi smrt zarodka ali preživetje brez posledic; kasneje so posledice bolj nepredvidljive in segajo od le malo znižanega števila krvnih ploščic – trombocitov do težke pljučnice, vnetja možganov, poškodbe jeter – vranice in gluhosti). Zato vam tudi v primeru, da je pri vas dokazana sveža okužba s CMV v nosečnosti (za to mora biti izpolnjenih kar nekaj pogojev, predvsem izrazit porast imunoglobulinov iz razreda M ter dokaz virusa v plodovem krvnem obtoku) težko napovem, ali bo novorojenček bolan – in če bo, kako hudi bodo znaki in okvare.

Ob sumu na CMV okužbo novorojenčka pričnemo takoj zdraviti z zdravilom ganciklovir, ki ga v prvih tednih vedno dajemo v žilo, kasneje lahko tudi kot dodatek mleku (v obliki praška ali sirupa). Trajanje zdravljenja je 6-8 tednov, saj ganciklovir ne ubije virusov, ampak le prepreči njihovo razmnoževanje (je tim. virustatik) in mora dokončno z njimi opraviti naš (oz. otrokov) obrambni sistem. Z zdravljenjem skušamo zmanjšati vnetje zaradi virusa (zlasti v možganih, jetrih, pljučih, kostnem mozgu) ter zmanjšati tveganje za gluhost. Ker virus lahko naredi škodo že pred rojstvom, na katero zdravljenje nima nobenega vpliva (predvsem zaradi propada celic – tkiva v možganih, v katere se odloži kasneje kalcij – in vidimo z UZ ali drugimi preiskavnimi metodami kalcinacije), sodi CMV okužba novorojenčka med težke okužbe z možnimi motnjami v kasnejšem razvoju in naglušnostjo.

Glede na zelo neusmerjena vprašanja imam vtis, da me sprašujete bolj teoretično. Če pa se res soočate z možnostjo okužbe ploda, pa vam svetujem, da se natančno pogovorite z ginekologom (ginekologinjo), ki vodi vašo nosečnost in je najbolj pravi naslov za vprašanja.

Srečno,

P.S. Odgovor pišem lahko šele, ko “odobrim” vaše vprašanje – zato neučakane najprej vidijo svoje, nekaj kasneje (odvisno od dolžine odgovora) pa še moje pisanje 🙂

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Prav imate. Nimam dokazane okužbe. Me je pa
grozljivo strah. Pred 2 leti sva s partnerjem izgubila
dojenčka, sicer iz drugačnih razlogov, a še enkrat tega
ne bi preživela. Sem v 30. tednu nosečnosti. V 26. tednu sem
imela ultrazvok, kjer je bilo vse OK. Glavica primerne velikosti.
Ali me to lahko vsaj malo pomiri? Plod je živahen. Sem se
pa tudi šla danes testirat in panično čakam rezultate.

Hvala za razumevanje! 🙂

Draga Oskarina,

seveda ste lahko mirni in v veselem pričakovanju “potomca”. CMV okužba novorojenčka je vendarle v Sloveniji izjemno redka, še zlasti težja oblika (1-2 na 20.000 novorojenčkov v Sloveniji na leto). Torej bi morali imeti neznansko smolo, da bi takšna okužba doletela prav vas (bistveno večje tveganje za tragedijo je povezano z vožnjo v avtomobilu, pa zato ob prevažanju verjetno nimate tako črnih misli).

Srečno, lep porod in zdravega, krepkega novorojenčka / novorojenčico vam želim,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Najprej se Vam zahvaljujem za odgovor in
potrpljenje. 🙂 Dobila sem rezultate testiranja
na CMV, ki so negativni. Tako IGM, kot tudi
IGG, kar pomeni, da virusa še nisem prebolela.
Kar me preseneča. Moj 9 letnik je namreč
hodil v vrtec in preboleval marsikaj. Deležen
je bil veliko poljubčkov, skupaj sva jedla,…

Kako sedaj? Na kaj moram biti pozorna?
Tudi moj partner dela z majhnimi otroci.
1 razred. Res je, da sem že v 30. tednu nosečnosti,
vendar me skrbi in seveda kompliciram.

Se lahko zanesem, da negativni rezultat pomeni,
da vsaj 2 – 3 tedne pred testiranjem nisem bila
okužena? Menda, bi se v tem času to že pokazalo
v obliki prisotnih protitelesc.

Najlepša hvala za Vaš čas! 🙂

Spoštovana,

očitno res niste prišla v tako pomemben stik s CMV, da bi virus pri vas povzročil bolezen in vam pustil rezidualna protitelesa (IgG). Možno je, da niti vi v otroštvu niti vaš devetletni sin res nista prebolela okužbe z njim, enako možno je tudi, da je sin sicer preboleval takšno okužbo, a pri tem izločal tako malo virusov, da pri vas ni prišlo do okužbe.

Protitelesa iz razreda IgM so znak sveže okužbe – večinoma se pojavijo že v nekaj dneh od stika oz. pojava bolezenskih znakov, dosežejo v nekaj tednih najvišjo vrednost in v nekaj mesecih povsem izginejo. IgG pa prično naraščati šele nekaj tednov po okužbi, njihova koncentracija postopno raste (spet v tednih), potem počasi padajo – a ostanejo v nizki koncentraciji pozitivna vse življenje.

Na kratko – če so bili ob testiranju negativni titri tako IgG kot IgM protiteles, zanesljivo niste bili niti v zgodnji fazi bolezni.

Srečno in mirno zadnje tromesečje nosečnosti vam želim,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Najlepša hvala za Vaš odgovor, vendar nečesa
ne razumem. Napisali ste, da do pojava protiteles Igm
pride ze nekaj dni po okužbi z CMVjem, oziroma
pojavu bolezenskih znakov. Se bolezenski znaki
pojavijo takoj po okužbi? Imela sem občutek, da
se protitelesca Igm pojavijo še preden se pojavijo
znaki okužbe?

Ali je bilo mišljeno, da se ob okužbi z virusom najprej
pojavijo protitelesca IgM, ko pa se pojavijo bolezenski
znaki pa protitelesca IgG?

Najlepša hvala za vaše potrpljenje. 🙂

Spoštovana,

razumem, da vam marsikaj ni jasno, tudi zato, ker odgovori v medicini praviloma niso črno-beli, ampak včasih tudi svetlo-temno sivi. Kar pomeni, da so IgM protitelesa praviloma res znak sveže okužbe, a jih v času inkubacije (ko smo okuženi, pa še nimamo bolezenskih znakov) večinoma ne dokažemo, vsaj ne v pomembni količini. Poleg tega je včasih test tudi lažno pozitiven, saj je premalo specifičen (zlasti pri bolnikih s kakšno avtoimunsko motnjo). Obenem sama koncentracija protiteles (ki se večinoma izraža v enotah ali v mikro-pikogramih na L) ni povedna – visoka koncentracija npr. ne pomeni težje okužbe… Opisan je tudi ponovni pojav IgM protiteles – prevsem ob ponovnem stiku z virusom ali reaktivacijo ob motnji imunosti.
Nekaj podobnega velja za IgG protitelesa…

Zato na rezultate takšnih testov vedno gledamo kritično – in so nam ob utemeljenem sumu, da je prišlo do okužbe nosečnice (in potencialno ploda) bolj podlaga za dodatne teste (iskanje virusa samega s sodobnimi tehnikami, predvsem PCR) oziroma za ponavljanje določanja Ig v razmiku nekaj tednov (praviloma je najbolj “sumljiv” za svežo okužbo 4x porast ali padec tirov = koncentracije Ig).

Le ob povsem negativnem testu je zanesljivo, da v času odvzema niste bili akutno (“sveže”) bolni oziroma niste preboleli nikoli te okužbe. Kar pa žal ne pomeni, da niste bili z virusi v stiku in ste zdravi, a v inkubacijski dobi.

A to so res črna, prav nič konstruktivna razmišljanja, ki v zadnji tretjini nosečnosti res niso potrebna.

Lep večer vam želim,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Kako dolga pa je inkubacijska doba pri tem virusu?

Ali se plod okuži takoj, ko se okuži mama ali
ponavadi kasneje? Koliko časa traja, da virus
doseže plod?

Hvala!

Spoštovani!

Vem, da sem sitna in nadležna s temi neskončnimi
vprašanji… Stvar je v tem, da se zdravim za obsesivno
kompulzivno motnjo, ki se je pa poslabšala med nosečnostjo.
Tako, da redno doživljam napade panike in tesnobe. Predvsem
zaradi strahu pred virusi, mikrobi, bakterijami… Včasih, če
stvar totalno razumem me nekoliko pomiri.

In vsa ta stvar z CMVjem me je totalno sesula. Še
posebej, ker se interptetacije in razlage tega
“hudiča” razlikujejo. Na internetu piše nekaj, v knjigah
spet malo drugače, ginekologinja pravi tako, splošni
zdravnik spet drugače… Na Kliniki za transfuzijo
v LJ, mi je zdravnica zagotovila, da se glede na rezultate
sigurno nisem okužila v zadnjih dveh tednih… Sedaj pa
izvem, da tudi to ni res…

Bila bi vam zelo hvaležna, če mi še zadnjič odgovorite
na moja sitna vprašanja:

Koliko časa traja inkubacijska doba pri CMVju?
Po kolikšnem času virusi dosežejo plod?
Takoj ob okužbi mame oz. stiku mame z virusom
ali kasneje?
Kakšni so znaki okužbe? Simptomi pri mami?

Najlepša hvala! 🙂

Spoštovana,

res vrtate v tale CMV, ki najverjetneje ne ogroža ne vas ne plod, a vas je čisto obsedel – na vprašanja vam bom sicer skušala spet odgovoriti, a se bojim, da z njimi ne boste zadovoljni oziroma boste našli še kaj novega, česar morda o CMV še ni bilo zapisanega. V nosečnosti je sicer povečana zaskrbljenost nekaj povsem normalnega, kadar pa meji na paniko, pa jo je koristno obvladati – predvsem s psihološkimi prijemi (avtogeni trening, pogovor pri psihologinji dr. Velikonji), če ne gre drugače, tudi z zdravili.

No, nazaj k CMV, o katerem pa še zdaleč ni vse kristalno jasno in znanstveno pojasnljivo – tudi zato dobivate od različnih zdravnikov in različnih virov dvoumne odgovore na isto vprašanje. Kar lahko komentiram je, da je zdravnica na ZTM želela povedati, da do pred dvemi tedni (glede na odvzem) okužbe pri vas zanesljivo ni bilo.

Kar je jasno, je, da okužba s CMV večinoma poteka “subklinično”, torej povsem brez znakov bolezni ali s takimi, ki posnemajo utrujenost, vremenski vpliv na počutje, blažjo “virozo” in trajajo kratek čas. In ker je prva okužba najpogostejša v zgodnji otroški dobi (vrtec je idealno mesto za izmenjavo večine virusov in bakterij, zlasti CMV, ki se prvenstveno prenaša s telesnimi izločki, predvsem s slino), starši tega, da otrok preboleva CMV okužbo, sploh ne opazijo.

Kar je tudi jasno, je, da je virulentnost (torej stopnja preskakovanja virusa z osebe na osebo) zelo nizka: kar pomeni, da je CMV slabo “prenosljiv” in je za prenos potreben daljši in tesen stik in malo higienskih ukrepov (vrtec je tu spet idealen, saj malčkom ne moreš dopovedati, da se ne smejo ljubčkati – ali gristi – s sovrstniki, da ne smejo nositi igračk v usta, da si ne smejo drgniti okrog nosu in oči z neumiti rokami…).

Jasno je tudi, da je največja verjetnost, da se okuži plod, v primeru, ko se z virusom prvič v življenju okuži ženska v prvi polovici nosečnosti. Pri tem velja enako kot za ostale nenoseče ljudi, da okužba praviloma poteka brez jasnih znakov. V primeru viremije (prve okužbe s prisotnostjo virusa v telesnih tekočinah, zlasti krvi) virus pride v posteljico, nikakor pa ni nujno, da preide tudi na plod, saj je popsteljica dober “zaščitni filter”. To je tudi razlog, da naj bi bilo v primeru sveže CMV okužbe nosečnice okuženih le okrog 40% plodov. In če pride do okužbe ploda, jih 85-90% ne kaže nobenih znakov bolezni.

Drži tudi, da med ostalimi 10-15% z znaki CMV bolezni le nekateri kažejo hude znake, ki novorojenčka življenjsko ogrožajo (predvsem zaradi pljučnice, prizadetosti jeter, nagnjenosti h krvavitvam ipd.) in povzročijo pri večini preživelih trajne okvare.

Če pogledate torej matematično, je možnost, da rodite novorojenčka s težko CMV okužbo izjemno majhna – in bi vas moralo skrbeti vse kaj drugega, kot pa CMV.

Še nekaj o razmnoževanju virusa: po stiku se začne razmnoževanje (replikacija) šele po 36-48 urah. Takrat šele telo zazna napadalca in prične postavljati obrambo – poleg imunoglobulinov (IgG,M,A) so tu vedno tudi obrambne celice in drugi mehanizmi.

Torej, CMV vsaj za nekaj časa odmislite, ukvarjajte se raje z za trajanje nosečnosti primerno rekreacijo in telovadbo (telesna utrujenost deluje zelo blagodejno na “zaciklane” možgane”, ki stalno meljejo eno in isto težavo) in z načrtovanjem optimalne prehrane. In se bo termin poroda bistveno hitreje približal. Potem bo tu dete, hormoni se bodo umirjali, za spanje bo poskrbela neprespanost in utrujenost ob dojenju, previjanju, pranju perila, likanju, kuhanju za ostale družinske člane, pospravljanju, dojenju, previjanju, pranju…..

Srečno,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Spoštovani!

Zaradi mojih težav že jemljem Asentro. Tudi
med nosečnostjo.

Ali začetek okužbe pomeni trenutek, ko
virus vstopi v telo, ali ko se pojavijo simptomi?
Samo še eno kratko sitno vprašanje…
Bi se v 8ih tednih po stiku z virusom
CMV že poznala protitelesa Igm?

Hvala za Vašo potrpežljivost. 🙂

Spoštovana,

okužba je trenutek, ko virus vstopi v telo in se začne njegov “razmnoževalni” krog v celicah.
Ko se pojavijo simptomi in znaki, pa gre za bolezen (ki je lahko – v primeru CMV – tudi tako lahko potekajoča, da je ne opazimo).
Obdobje vmes pa je inkubacijska doba.
Protitelesa IgM se pojavijo v 1-2 tednih po okužbi in po 6-8 tednih že skoraj izginejo. V tem času pa začno naraščati IgG protitelesa.

Lepo se imejte, uživajte v sončnih dneh jeseni,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Pozdravljeni.
Sem v 34.tednu nosečnosti. Imam pa že 4letnega sinčka, ki zaenkrat v vrtec hodi samo na cicibanove urice. Problem je, ker je tudi mene čisto obsedel CMV. Sama nisem obiskovala vrtca, tako da je veliko verjetnosti, da nisem prekužena. Vse vaše odgovore sem že večkrat prebrala, ampak mi še vseeno ne da miru. Kako se ta virus pravzaprav prenaša? Pri nas že nekaj mesecev vlada obsedeno stanje, ker zaradi strahu vse razkužujem in me zanima če je to potrebno. Npr. sin kihne, ali virusi ostanejo na njegovih oblačilih, kjer je mogoče pristala slina? Ali pa, da se sin dotakne ust in potem odeje? Je potrebno razkužit odejo? Ali pa spanje na istem vzglavniku? Vse skupaj me zelo obremenjuje in me zanima če je moja skrb sploh upravičena? Ali posreden prenos(npr. preko odeje) ni mogoč? Kaj pa če med govorjenje slučajno kakšna kapljica sline pristane na mojem obrazu?Je dovolj če si obraz umijem? Koliko časa pa virus preživi na trdih površinah(kjuke,igrače)? Ali če si vedno preden se dotaknem obraza ali jem umijem roke preprečim možnost okužbe?Poleg tega sem pred dvema mesecema od sina dobila virozo(rahla vročina in zelo zamašen nos,kašelj in splošno slabo počutje), so to znaki CMV? Že naprej hvala za odgovor, ker mi vse skupaj krati spanec in nikakor ne morem uživati v nosečnosti. Lep pozdrav.

No, še ena nosečka, ki se preveč boji citomegalovirusa…

CMV se praviloma prenaša preko rok, ki so bile v stiku z izločki (slina, seč…) osebe, ki ta virus izloča – to pa so potencialno vsi, ki so to okužbo preboleli. Drži pa, da izločanje ni konstantno – so obdobja, ko je virus prisoten v dokazljivem številu, pa tudi obdobja, ko ga v teh izločkih ne moremo dokazati. Bolniki, ki se jim virus reaktivira (npr. z imunskimi pomanjkljivostmi) in tisti, ki prebolevajo svežo okužbo, pa izločajo virus v večji količini.
Drugi pogoj za prenos je, da si ta oseba ni umila rok. In tretji, da si tudi mi (kot potencialno dovzetni za okužbo) premalo umivamo (razkužujemo) roke.
Po zraku CMV ne “leta”…

Vrtec ni edini “krivec”, da se okužimo s CMV. Otroci kot dobavitelji so tudi izven vrtca, da o šoli ne pišem… Torej dejstvo, da niste hodili v vrtec, ne zagotavlja vaše seronegativnosti (= da niste nikoli preboleli okužbe s tem virusom).

Vaš sinko vam bo verjetno še prinesel veliko virusov, zlasti tistih, ki povzročajo okužbe dihal – še najmanj verjeten pa je prenos CMV.

Da boste manj panični, se pogovorite še z vašim ginekologom – ki lahko pošlje tudi vzorček vaše krvi za dokaz protiteles na CMV. Da boste vedeli, “pri čem ste”.

Vse dobro in pozdrav,

****************************************** Dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med.

Pozdravljeni,
Imam eno vprasanje glede cmv virusa. Sem v 33. tednu, in dobila izvide kjer je IgG reaktiven 829 E/ml, IgM pa nereaktiven. Glede na “to stevilko” IgG bi bilo mozno da bi bila okuzba nekje na zacetku nosecnosti, oz se lahko to ve kako stara je okuzba?
Hvala za odgovor 🙂 lp