metastatski ILC (vprasanje za mladega zdravnika)
Spostovani!
Mami so pred 12 leti operativno odstranili invazivni lobularni karcinom (velikosti 1,2 cm, hormonsko neodziven, bezgavke neokuzene, za HER-2 pa ne vem) in jo po tem zdravili se z obsevanji (6 tednov), ne pa tudi s kemoterapijo. Pred mesecem dni pa so ji z eksplorativno laparotomijo odkrili neresektabilen proces na desnem kolonu z vrascanjem v sosednja tkiva, z ascitesom ter karcinomskimi vlozki po omentumu in mezenteriju. Histoloski izvid je pokazal, da gre za slabo diferenciran adenokarcinom, ni pa vseboval tudi podatkov o tem, ali gre za nov tumor ali za metastaze karcinoma dojke (ta opcija naj bi bila po mnenju zdravnikov bolj verjetna), tako da je zdaj treba pocakati 10 dni, da tkivo ponovno analizirajo in se o tem prepricajo.
Izvedeli smo, da je vsaj v primeru primarnega adenokarcinoma kolona odziv na zdravljenje s kemoterapijo precej slab. Zanima me, kaksen uspeh pri zdravljenju s kemoterapijo je mogoce pricakovati v primeru metastaz lobularnega karcinoma. V primeru, da se pricakujejo slabi rezultati zdravljenja, se mama zaradi hudih stranskih ucinkov kemoterapije namrec bolj nagiba k alternativnemu zdravljenju s postom.
Najlepsa hvala vnaprej za vas odgovor, zagotovo nam bo v veliko pomoc!
Pozdravljeni!
Težko je reči,ali gre za metastaze lobularnega raka dojke glede na opis, ki ste ga podala.je pa res,da je razsoj lobularca precej atipičen po trebuhu-točen tak,kot ste ga navedla.Če gre za lobularni rak dojk z zasevki po celotnem trebuhu, potem je opcija: kemoterapija z antraciklini, taksani, saj jih mama še ni dobila, hormonska terapija(kljub temu,da opisujete hormonsko neodziven tumor, po mojem mnenju JE bil hormonsko odziven, saj so takrat hormonske receptorje v primarnem tumorju določali biokemično in je rezultat dostikrat drugačen od imunohistokemije(kot se to določa danes)). Dober klinik ve,da je večina lobularnih rakov dojke hormonsko odvisnih in je treba praktično vedno preveriti v primerih, ko patolog napise,da je le-ta hormonsko neodvisen.
Seveda je treba določiti tudi HER-2 status tumorja, v kolikor gre za zasevke raka dojke. Je pa res,da večina HER-2 pozitivnih tumorjev dojk metastazira zelo kmalu po diagnozi, ne pa po 12-ih letih.
Glede uspeha zdrvaljenja metastaz lobularnega raka dojke s kemoterapijo lahko rečem le,da se v vprimeru močno hormonsko odvisnega tumorja ter počasi rastočega karcinoma(kar pa v tem primeru ni-ker je slabo diferenciran karcinom), dogaja,da kemoterapija slabše učinkuje kot tarčna-hormonska terapija. Hormonsko odvisne metastaze lobularca se zelo lepo zdravi , in to dobro, s hormonsko terapijo, spet odvisno kje bolezen je-Tu je bolezen na vitalno pomembnih organih, kar lahko povzroči številne težave v trebuhu, zato bi bilo morda dobro začeti terapijo z agresivnimi citostatiki.
Lahko pa gre tudi za ovarijski karcinom z razsojem po abdomnu, skratka dokler nimate dokončnega patohistološkega izvida je težko na pamet govoriti.Niso tako slabi odzivi na KT pri raku debelega črevesa,.tako da kar pogumno.-
Upam,da sem pomagal:)Srečno!”
LP MZ