Bi verjeli, da je le s spremembo načina življenja brez zdravil ali operacije moč ne le preprečevati temveč celo zmanjšati zožitve srčnih arterij?

Večina od nas si napredek medicinske znanosti predstavlja v obliki novih zdravil, nove kirurške tehnike, laserja ali kaj podobno zapletenega in neskončno dragega. V času velikega napredka tehnologije smo od medicine že kar nekako vajeni pričakovati, da nam "od zunaj", brez večje lastne udeležbe odpravlja bolečine in vrača zdravje. Kar težko zares verjamemo, da na videz preproste odločitve, ki jih vsak zase sprejema dan za dnem - kakšno hrano jemo, kako se odzovemo na stres, se vdajamo razvadi kajenja ali ne, se redno in dovolj gibljemo, koliko ljubezni podarjamo in sprejemamo - lahko močno vplivajo na naše zdravje in kvaliteto življenja. Pa vendarle je tako in zdravnik, ki je prav z dokazovanjem vpliva načina življenja na aterosklerozo srčnih arterij zaslovel po vsem svetu in v strogi medicinski srenji povzročil pravo malo revolucijo, je Dr.Dean Ornish.

Dean Ornish je zdravnik, specialist internist - kardiolog, ki si je študijsko znanje nabiral na univerzah v Houstonu in na Harvardu. Zadnjih 23 let vodi klinične raziskave, ki so, in to prvič v novejši zgodovini medicine, dokazale, da lahko korenite spremembe načina življenja ne le zaustavijo aterosklerotično ožanje srčnih žil, temveč ta proces celo obrnejo(!) - torej zmanjšajo žilne zožitve, izboljšajo prekrvitev srca in s tem bistveno vplivajo tudi na kvaliteto in dolžino življenja bolnika. Presenetljive izsledke Ornisheve raziskave "Lifestyle Heart Trial" glede ogromnega vpliva spremembe življenjskega sloga ne le na preprečevanje temveč tudi na dejansko zdravljenje koranarne srčne bolezni brez uporabe zdravil ali operacij so objavile nekatere najuglednejše medicinske publikacije (Lancet, New England Journal of Medicine, JAMA, Americain Journal of Cardiology in dr.). Dr.Dean Ornish je ustanovitelj in direktor neprofitnega raziskovalnega inštituta za preventivno medicino (Sausalito, Kalifornija), klinični profesor na medicinski univerzi v San Franciscu ter ustanovitelj tamkajšnjega centra za integrativno medicino (Osher Center for Integrative Medicine), je zdravnik - svetovalec predsednika Clintona in nekaterih članov ameriškega kongresa, prejel je več pomembnih medicinskih nagrad in napisal pet uspešnic (med drugim: "Jesti več, tehtati manj", "Dr. Dean Ornishev program za zaustavljanje bolezni srca"), s svojo zadnjo knjigo "Ljubezen in preživetje" pa je šel še korak dlje, prestopil še en medicinski Rubikon in podrobno, tako s človeške, kot tudi s povsem znanstvene plati, obdelal pomen ljubezni za zdravje in dolžino življenja.

Zgodba o uspehu

Zdaj sedeminštiridesetletni kardiolog iz Texasa, ZDA, je že v času študija začel razvijati svojevrsten pristop do bolezni srca in ožilja. V obdobju, ko se je medicina borila proti tej bolezni številka ena v razvitem svetu predvsem z vse dražjimi zdravili in kirurškimi tehnikami, je Ornisheva ideja o zdravljenju le - teh s strogo vegetarijansko prehrano, gibanjem, nekajenjem in uspešnim obvladovanjem stresa, torej zgolj s spremembo načina življenja, zares zvenela povsem neuresničljivo in blago rečeno neznanstveno. Opogumljen z izjemnimi rezultati prvih manjših študij je Dr.Dean Ornish že leta 1986 v San Franciscu zbral skupino strokovnjakov in dovolj finančne podpore za pravi znanstveni preizkus - kontrolirano raziskavo, s katero bi ugotovili predvsem dvoje - ali je sploh možno ljudi dovolj motivirati za res korenite in dolgoročne spremembe načina življenja in ali zgolj slednje, brez dodanih zdravil ali operacije, lahko vodijo v merljivo izboljšanje zdravstvenega stanja (ne le subjektivnega počutja) bolnikov s koronarno srčno boleznijo. Ornishevo revolucionarno idejo, da je proces ateroskleroze moč zaustaviti in celo "obrniti" ter prekrvitev srca izboljšati le z drugačnim življenjskim slogom, so seveda mnoge vladne ter medicinske organizacije, ki jih je prosil za financiranje raziskav, sprejele z izrazitimi dvomi, češ: pacientov ni moč prepričati že, da bi jedli manj mastno hrano ali vsaj redno jemali prepisana zdravila, vi pa pričakujete, da bodo povsem opustili meso IN nehali kaditi IN se redno gibali IN povrh vsega še uro na dan posvetili sproščanju, meditaciji pa še hodili na srečanja skupine???
Popolnoma nemogoče!
A zgodilo se je prav to - motivirani skupini bolnikov s koronarno srčno boleznijo je v Kaliforniji pod vodstvom strokovne skupine Dr.Deana Ornisha uspelo korenito spremeniti svoje življenjske navade in rezultati so presegli vsa pričakovanja.

Program imenovan "odpreti svoje srce"

Ornishev program združuje pet osnovnih principov:

1) vegetarijanska prehrana z zelo malo maščob (manj kot 10% energetskega vnosa, holesterola manj kot 10 gramov na dan) - v primerjavi z običajno "zahodno" prehrano gre za izjemno zmanjšanje vnosa maščob, še posebno nasičenih in holesterola
2) redna, zmerna telesna dejavnost (običajno hoja), 30 minut na dan v območju srčnega utripa, ki se določi za vsakega bolnika posebej
3) nekajenje
4) tehnike sproščanja za obvladovanje stresa (bolniki se v prijetnih skupinah naučijo osnov relaksacijskega dihanja, joge, vizualizacije in meditacije - sproščanju, povezovanju s svojo notranjo tišino, posvečajo eno uro vsak dan)
5) podporne skupine (sprva zasnovane le kot pomoč za vztrajanje pri strogih prehranskih omejitvah, so se skupine, kjer so lahko sodelovali tudi najožji družinski člani bolnikov, kmalu razvile v izjemno pomembna srečanja (en do dva krat na teden), kjer so bolniki lahko govorili o svojih izkušnjah, strahovih in vrednotah ter razvijali občutek povezanosti s seboj in z drugimi)

Hrana, gibanje, nekajenje
...in ljubezen!...

Že samo upoštevanje prehranskih navodil se zdi v vsakdanu civiliziranega človeka povsem neživljenjsko inneizvedljivo, Ornishev program pa zahteva še čas za telesno aktivnost in sproščanje. Velik delež "zaslug", da je bolnikom s koronarno srčno boleznijo v raziskavi vendarle uspelo tako korenito spremeniti svoje življenjske navade, Dr.Ornish pripisuje prav tehnikam obvladovanja stresa in srečanjem podpornih skupin. S preprostimi osnovami joge, dihanja, meditacije in vizualizacije človek najde stik sam s seboj, znova odkrije notranji mir in se nauči drugače, manj škodljivo, odzivati na svoje domače in službeno okolje. Dva krat na teden so se bolniki in njihovi najožji svojci srečevali tudi v podpornih skupinah - v sproščenem duhu so izmenjevali izkušnje o pripravi hrane, izletih v naravo in, kar je najpomembneje, v zavetju skupine našli tisti varni prostor, kjer človek lahko izraža svoja čustva, strahove, nemoč in dvome, kjer lahko razgali svojo dušo brez strahu zavrnitve. Prav z delom v skupinah se je sodelujočim vrnil v hitrem tempu sodobnega življenja tako pogosto izgubljeni občutek povezanosti, ljubezni in skupnosti in pričel proces zdravljenja najmočnejše korenine kroničnega stresa - to je odtujenosti, od sebe, drugih in duhovnih razsežnosti bivanja. Potreba po bližini in ljubezni je temeljna ljudska potreba, enako pomembna kot hranjenje ali spanje. O vplivu ljubezni in bližine na zdravje ljudi je Dr.Ornish izjavil: "Ni mi poznan noben medicinski dejavnik - ne prehrana, ne kajenje, niti gibanje, stres ali dednost, zdravila in operacije - ki bi močneje vplival na kvaliteto življenja, pogostost bolezni in prezgodnjo umrljivost zaradi kateregakoli vzroka".
Cilj programa Dr.Ornisha torej ni le daljše, temveč tudi boljše življenje. Da bi ga znali bolje uživati, se veseliti, zares živeti. Nobenega smisla se nima odrekati ustaljenim in prijetnim navadam, če za nagrado ne dobimo nečesa še boljšega in to hitro. Ko se ljudje odločijo za korenite spremembe življenjskega sloga se pogosto tako hitro toliko bolje počutijo, da se osnovna motivacija iz strahu pred boleznijo in smrtjo kmalu prelevi v radost življenja in veselje nad vitalnim počutjem postane tisto pozitivno gibalo, ki odrekanja mehko ovije v nekaj pozitivnega, ne več napornega. Gre za program, ki motivira s poudarjanjem radosti življenja, ne strahu od smrti, uči sproščanja in ne brezciljnega "vegetiranja", pokaže poti za obvladovanje in ne izogibanje stresa, uči, kako skrbeti zase, da bi zaživeli polneje, bolj zdravo in več tako lahko dajali tudi drugim.

Eden od bolnikov, ki je sodeloval v raziskavi je slikovito pripomnil: "Četudi bi preiskava pokazala, da moje arterije niso nič bolj "odprte", bi s programom vseeno nadaljeval, ker čutim, da sem se odprl sam!".

In rezutati...?
Presenetljivo dobri!

Že v letu dni (kar je za počasni, v desetletjih napredujoči proces ateroskleroze zelo hitro) je prišlo do bistvenega izboljšanja subjektivnih in objektivnih kazalcev koronarne srčne bolezni. Premer srčnih arterij so ugotavljali s kvantitativno koronarno arteriografijo, samo prekrvitev srčne mišice pa z zelo natančno pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Izmerili so statistično pomembno zmanjšanje zapore srčnih žil (z drugimi besedami - aterosklerotične zožitve so se zmanjšale, žile so postale bolj prehodne) in prekrvitev miokarda se je bistveno izboljšala. Pri večini bolnikov je prišlo do izgube nekaj odvečnih kilogramov, zmanjšale pa so se tudi koncentracije "slabega" LDL holesterola. Bolniki so navajali dramatično olajšanje prsnih bolečin (angine pektoris) tako glede pogostosti napadov (91% zmanjšanje), kot tudi njihovega trajanja (42%) in jakosti (38%) in bistveno izboljšanje splošnega počutja ter telesne zmogljivosti. V nasprotju z njimi pa se je stanje bolnikov v kontrolni skupini tako glede žilnih zožitev kot glede napadov prsnih bolečin v letu dni bistveno poslabšalo. Ti podatki postanejo še bolj presenetljivi, če upoštevamo, da je kontrolna skupina sledila "običajnim" priporočilom z zmernim zmanjšanjem vnosa maščob (do 30% energetskega vnosa), večina pa je v tej skupini uživala tudi hipolipemik - zdravilo za znižanje ravni holesterola v krvi. Po petih letih se je stanje v skupini, ki se je odločila za korenite življenjske spremembe tako glede počutja kot tudi prehodnosti žil in prekrvitve srčne mišice še dodatno izboljšalo, in glede na kontrolno skupino, kjer je ateroskleroza z mašenjem srčnih arterij še bolj napredovala, je bilo srčnih dogodkov kar dva krat manj (sem štejejo srčni napadi, operativni posegi na srcu, s srcem povezan sprejem v bolnico ali smrt).

Če bi vsaj približno podobne rezultate dosegli s kakim novim zdravilom, potem bi seveda takoj stekle s strani z farmacevtske industrije financirane dodatne raziskave in tudi pri nas bi verjetno že imeli možnost predpisovanja "čudežnega" novega zdravila, stroške zanj pa bi krila zavarovalnica. Žal pa načina življenja ni moč patentirati, spraviti v stekleničke in predpisovati na recept. Potrebno je precej več znanja in motivacije, tako s strani lečečega zdravnika kot tudi njegovega bolnika in farmacevtska industrija si tu pač ne more obetati dobička (prej nasprotno). Drugače pa je z zavarovalnicami, ki so v ZDA že spoznale bistven prihranek (več deset tisoč dolarjev!) pri bolnikih, ki zaradi sodelovanja v Ornishevem programu niso potrebovali kirurškega posega širjenja (angioplastike) ali premoščanja (bypass) zamašenih srčnih arterij - zato trenutno že 40 ameriških zavarovalnih družb svojim zavarovancem vsaj deloma krije stroške sodelovanja v Ornishevem programu za zaustavljanje srčnih bolezni, ki se izvajajo na osmih klinikah.

Povsem jasno je, da tako korenite spremembe življenja niso primerne za vse ljudi in gotovo je veliko lažje (za veliko večino bolnikov kot tudi zdravnikov) doživljenjsko jemati zdravilo (denimo za znižanje koncentracije holesterola v krvi) ali celo izvršiti operacijo kot pa človeka motivirati in tudi opremiti s potrebnim znanjem za korenite spremembe življenja. Kljub temu, da večina zdravnikov nima dovolj časa (zelo pogosto pa, žal, niti znanja in pripravljenosti) za svetovanje o pravilni prehrani, kaj šele o tehnikah sproščanja in izbiri telesne vadbe, so rezultati pogumno zastavljenih raziskav Dr.Deana Ornisha in njegovih sodelavcev bolnikom ponudili novo, vznemirljivo in znanstveno dokazano možnost izbire glede zdravljenja koronarne bolezni srca in to ne glede na bolnikovo starost in stopnjo bolezni.

Barbara Hrovatin,dr.med