Koliko postopkov krije zavarovalnica

Pozdravljeni,
veliko sem že prebrala na forumih glede kritja stroškov za postopke IUI in IVF. Midva imama odločbo od komisije za OBMP za postopke z moško darovano spolno celico. Za nama so trije postopki IUI v Avstriji in eden IVF na Češkem.
Po forumih prebiram razne razlage. Da zavarovalnica krije štiri IUI in še IVF. Jaz imam podatek, da se oba postopka štejeta skupaj in da nama jih pripada 6 za prvega otroka. Za IUI sva se odločila, saj so mi zdravniki v MB dejali da je z menoj vse v redu, sedaj so mi pa na Češkem povedali, da je problem AntiMulerjev hormon, kateri je zelo nizek (0,64). Sedaj sem ravno po prvem izgleda neuspešnem IVF in me malo “grabi” panika, saj že z zavarovalnico težko finančno preživljava te postopke.
Vsem se zahvaljujem za odgovore in vam želim veliko lepih novic, predvsem +++++++.

Po zakonu vam pripada 6 IVF postopkov z darovano celico. Samo v primeru, da je čakalna doba daljša od enega leta ste upravičena do povračila stroškov v tujini (brez potnih stroškov in sicer v višini cene, ki je priznana v Sloveniji). Iz napisanega predvidevam, da ste iz Štajerskega konca, ker jih veliko gre v Avstrijo na IUI postopke – samoplačniško.
Postopke delajo tudi v Ljubljani, ali ste probali. Pravite, da imate soglasje Državne komisije za OBMP, ali ste naredili vlogo na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije za povračilo stroškov.
Ni mi poznan AntiMulerjev hormon, na kaj vpliva.

Najprej hvala za odgovor.
Sem iz Maribora, hodim na neplodnostno ambulanto v Maribor, k profesorju Vlaisavljeviču. Za Avstrijo Dobl pri Grazu sva se odločila predvsem zaradi bližine. Imava odločbo komisije za OBMP, saj je pri partnerju ugotovljena popolna azoospermija, tako da midva druge možnosti, kot darovano seme, nimava. Tam sva bila na treh postopkih, vse tri sem dobila refundirane iz Zavoda za zdravstveno zavarovanje (dva spontana in enega stimuliranega). Sedaj sem bila na prvem IVF postopku na Češkem. Tudi ta ni bil uspešen in sem že poslala vlogo na ZZZS.
V Mariboru so mi ravno včeraj dejali, da mi kljub IUI pripada 6 postopkov IVF. Torej, če sem prav razumela, imam na voljo za povračilo stroškov še 5 postopkov IVF?
Omenili ste da postopke delajo v Ljubljani, nisem prav razumela kakšne, saj koliko mi je znano je pri nas velika čakalna doba za darovano seme. Če pa je kakšna možnost vas prosim, da mi malo več napišete o tem.
Lepo pozdravljeni.

tudi jaz imam eno vprašanje koliko postopkov mi pripada če že imam otroka a ne z mojim drugim možom

jaz vem da jih pripada 6, če že imaš otroka 4—

ampak midva z možem še nimava skupnega otorka, kako je s tem ?

A je bil prvi otrok spočet naravno ali je že šlo za OBMP? Ker če jaz prav razumem zakonodajo, imaš za prvega otroka v postopkih OBMP na voljo 6 poskusov, za drugega pa 4. Če je bil prvi narejen “doma” in imaš zdja diagnozo sekundarne neplodnosti, potem greš zdaj prvič v postopke OBMP in ti pripada 6 poskusov. Mislim, da to, s kom imaš otroka v postopkih OBMP, ne igra vloge.

ok. razumljivo kar si napisala spočet je bil po kmečko ja… ratal je 🙂

no brez heca, to je prvi otrok za katerega se trudiva z OBMP

In po kmečki logiki ti zdaj pripada 6 postopkov… Torej, veselo na delo : )))

:)))) hvala

V Ljubljani delajo vse postoke z semenom darovalca in jajčno celico. Čakalna doba je cca malo manj kot eno leto, če je več ZZZS plača postopek v tujini. Nekatere čakajo celo manj, če imajo primernega darovalca. Obrnite se dr. Bokalovo. na Ginekološki kliniki Ljubljana. Ravno sedaj je bil o tem članek v Delu.

Pozdravljeni
Tudi jaz sem bila v Pragi na OBMP prvič za darovano žensko sp.celico.Zdaj pa je za zrihtat vse papirje za povračilo na ZZZS.Koliko postopkov v mojem primeru sem upravičena povračila in kakšne papirje oz.dokumentacijo potrebujejo na zavarovalnici?Kakšne izkušnje imate glede izplačil?
Ali mi lahko kdo svetuje. 😉
Hvala
LP
Postaja

“Postaja” mi hočeš povedati na kateri kliniki si bila in koliko vaju je prišlo vse skupaj? Koliko postopkov si imela že v Slo? Kako je v Pragi vse skupaj potekalo?
Hvala in lp

Postaja jaz sem refundirala že tri IUI in en IVF, nikoli nisem imela nobenih težav. Napišeš vlogo (kr v wordu), dodaš original račune, dokumentacijo iz Prage, prevode (lahko so laični) in pa odločbo od komisije za OBMP (ta je najpomembnejša). Vse skupaj pošlješ v LJ na ZZZS. Oni ti potem izdajo odločbo kakšen postopek ti odobrijo in znesek. Odločbo dobiš ti in ZZZS v tvojem kraju. Meni so npr. pošiljali v MB, kjer imajo potem časa 30 dni da ti izplačajo 80% zneska. 20% ti izplača zavarovalnica kjer imaš urejeno dodatno zavarovanje. Jaz sem vsa sredstva vedno prijela prej. Sem pa letos aprila bila razočarana, saj se je znesek za postopek IVF z darovano spermo znižal in sicer iz 2.100 evrov na 1.970 evrov. Vem da ni dosti, samo glede na to da celoten postopek stane preko 4000, vsak evro prav pride. Tako da sedaj pridno šparamo za nov postopek.Jaz sem sicer refundirala postopke z darovanim semenom. Brala sem, da so nekatere punce imele težave pri darovani ženski sp. celici, ker jim niso vedno priznali stimuliranega postopka. Malo prebrskaj. Dela pa na ZZZS v LJ zelo prijazna gospa, ki res vedno vse razloži in pomaga, tudi pokliče če karkoli menjka. Mene je enkrat klicala, da imam odobren znesek 2100 evrov, računov pa imam samo za 900 evrov (IUI z zelo malo stimulacijo), če še imam kje kakšen račun. Tako da je res prijazna, če imaš kakšna vprašanja jo kr pokliči. Marija Turner 01/307-77-58

Nezakonito je, da ZZZS omejuje število zdravljenj neplodnosti na 6 postopkov za prvega zdravega otroka je nezakonito. Zakon o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (ZZNPOB) takšne omejitve nima, kot tudi ne ZZVZZ. Omejitve izhajajo zgolj iz Pravil obveznega zdravstevnega zavarovanja, ki pa so podzakonski akt. Ista Pravila, ki jih piše sama zavarovalnica, omejujejo zdravljenje na starost ženske 43 let. Tudi to je nezakonito in o tem se je sodišče že izreklo (npr. Sodba Višjega delovnega in socialnega sodišča, opr. št. Psp 351/2011 z dne 23. 11. 2011: Jedro: „Starost tožnice nad 43 let ne more biti razlog, da do izvedbe postopka oploditve z biomedicinsko pomočjo ne bi bila upravičena.“ Niti ZZVZZ niti ZZNPOB ne dajeta podlage za omejitev, s strani ZZZS plačanega števila postopkov zdravljenja neplodnosti, kot je ta določena v Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pred 1. 9. 1996 so imele ženske pravico do neomejenega števila poskusov zunaj telesne oploditve. Novela Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 39/1996), pa je dotlej neomejeno število poskusov zunajtelesne oploditve, ki so se financirali iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, nezakonito omejila na štiri (kasneje na šest) poskusov. Tako da, kdor bo ZZZS tožil, bo dobil, kdor ne, pa pač ne bo, saj Zavod zavestno, kljub znanemu stališču sodišča, še vedno krši zakonodajo.

“Tutti” zelo zanimivo objavo si napisala, me je zelo pritegnilo. Ker nas je več, ki bi nas tole utegnilo zelo zanimati, te prosim, če imaš kaj več informacij glede tožbe, kot jo navajaš. Je kakšen primer že, da je bilo uspešno odločeno? Ima še kdo kakšno informacijo?

Punce, jaz se v tem času ne bi preveč zafrkavala. Slovenci smo v Evropi skoraj čisto na vrhu s številom koncesijskih postopkov, ki jih imamo na voljo. V tem času, ko na vseh področjih samo jemljejo in delajo finančne reze, bodimo vesele, da imamo toliko postkopkov na voljo. Da ne bomo v lastno skledo pljunile in si pravice še zmanjšale.

Pa da ne bo pomote: sama sem si morala plačati kar štiri postopke pri nas. Da ne bo katera mislila, da to pišem zato, ker je meni uspelo zanosit v okviru šestih postopkov.

Malo berem angleške forume, ena je pred kratkim napisala, da z možem ne dobita (so)financiranega nobenega postopka, ker ima on od prej otroke, ona je pa premlada (24 let)… In pri njih se zavarovalnica spotoma odloča, koliko in kaj bo financirala.

tutti, tole je pa zanimivo.. Se da kje vidit tole tožbo?

Punce, sem govorila z Mojco Pirnat, predsednico Društva za večjo rodnost in pravi, da je društvo vložilo zahtevek za presojo že leta 2004, žal pa niso hoteli reagirati, ker nobena država nima neomejeno število postopkov.

Pozdravljene..zanima me ali je katera imela izkušnjo, da je imela že darovalko v Pragi, odločbe komisije za OBMP pa še ne, mnenje zdravnika specialista pa že. Prej bo postopek tekel v Pragi, kot pa bo komisija zasedala in odločbe ne bova dobila. A veste kako je v tem primeru glede povračila stroškov? Darovalk (jajčna celica) itak ni v Slo, lani so imel samo eno, čaka pa še ogromno parov. Pomeni, da se v naslednjih 10 letih lahko itak obriševa pod nosom. Prosim za nasvet…

Porabila sem vseh 6 postopkov, ni uspelo,potem sla nekajkrat samoplacnisko in je ratalo, rodila sem dvojcka. Ce bi ponovno zelela v obmp, mi zavarovalnica krije se kaksen postopek “za drugega otroka” ali se dvojcka stejeta kot dva, kljub temu, da smo bili samoplacniki?